中医综合疗法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床研究〔1〕

吴小辉，叶慧琴，乐旸，张明霞，黄夏雨，陶平，张祥华

(1.景德镇市中医医院，江西 景德镇 333000；2.景德镇市第二人民医院，江西 景德镇 333000)

骨质疏松性椎体骨折(OVF)是老年人常见病、多发病，随着社会老龄化的加剧和人们生活方式的改变，老年OVF患者日益增多，其发生率也在逐年上升[1]。传统非手术疗法治疗该病，患者因需卧床8～12 周，易出现诸多并发症(如下肢深静脉血栓)或者遗留后遗症(如脊柱后凸畸形)，严重影响患者的生活和生存质量。研究证实[2]，经皮椎体成形术(PVP)治疗OVF疗效显著，但PVP术后邻近节段再发骨折的文献报道也逐渐增多。因此必须把骨折局部的治疗和骨质疏松症的治疗结合在一起才能提高疗效。中医综合疗法联合PVP注重整体观念，标本兼治。本研究观察了中医综合疗法联合PVP治疗OVF的可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月—2019年9月门诊或急诊OVF患者90 例，采用随机数字表分为观察组(45 例)及对照组(45 例)。对照组男17 例，女28 例，年龄(65.28±7.12) 岁；观察组男16 例，女29 例，年龄(66.02±7.18) 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准和入选标准

根据中华医学会《临床诊疗指南·骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》[3]中的骨密度最高值年龄段的骨密度平均值与被测试患者的骨密度的比较值(T)进行诊断：T≥-1.0为正常；-2.5

1.3 方法

1.3.1 对照组行单纯PVP治疗

完善术前检查，排除手术禁忌证。患者取俯卧位，局麻下，C臂机定位受压椎体两侧椎弓根，在C臂机下配合PVP专用包内器械(山东冠龙医疗用品有限公司提供)，侧位相穿刺针头到达椎体前中1/3处，正位相位于椎体中间为穿刺成功，用C形臂X线机透视定位伤椎并标记进针点和测算进针路径、深度等。在C臂机透视下将调至适当黏度的骨水泥用注射器缓缓注入椎体，至阻力较大时停止。第2天视情况可下地适当功能锻炼。

1.3.2 观察组行PVP联合中医综合治疗

手法复位：将患者患肢各关节置于肌松弛位，将远侧骨折段对准近侧骨折段方向，于患肢远端转动螺旋牵引架进行牵引。根据X片显示的骨折类型和移位情况采用反折法复位。功能康复：入院后第2天即在床上行五点支撑式腰背肌功能锻炼，每天20 次，术后第2天佩戴腰围站立行腰背肌锻炼，每天30 次，1 周后每天达100 次，1 个月后解除腰围，此期间腰背功能锻炼达每天300 次。中医三期辨证用药如下。骨折初期(骨折后2 周)：运用名老中医经验方(红花10 g，丹参10 g，元胡15 g，制乳没10 g，土鳖虫6 g，三七3 g，八棱麻10 g，鹿衔草10 g，血竭3 g)活血化瘀，消肿止痛，水煎分2 次口服，每天1 次，连服2 周。骨折中期(骨折后3～6 周)：淤肿渐消，疼痛未止，予以活血和营、续筋接骨之接骨七厘胶囊(生产厂家：湖南金沙药业股份有限公司，国药准字：Z20053999)2 粒，每天2 次，口服。骨折后期(7～12周)：淤肿已消，筋骨未坚，运用名老中医经验方(当归10 g，熟地15 g，红花10 g，丹参15 g，续断15 g，骨碎补15 g，煅自然铜15 g，肉苁蓉15 g，杜仲15 g，野葡萄根30 g，党参15 g，桑寄生15 g，狗脊15 g)予以补益肝肾，强筋壮骨，每日1 剂，水煎分2 次口服，连服2 周。

1.4 观察指标与疗效判定

1.4.1 观察指标

脊柱后凸Cobb角测量采用Cobb 角度测量方法，上方椎体的上终板和下方椎体的下终板切线交角；疼痛视觉模拟量表(VAS)评分：0 分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床评定以0～2 分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。Oswestry功能障碍指数(ODI)评分按照严重程度分别记0～5 分，总分50 分。

1.4.2 疗效判定标准

显效：脊柱完全好转，生活无障碍；有效：脊柱状态改善，生活障碍改善；无效：脊柱未好转甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组矢状位脊柱后凸Cobb角和腰背部VAS及ODI评分比较

两组术前矢状位脊柱后凸Cobb角、腰背部VAS和ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后24 h和 6 个月的矢状位脊柱后凸Cobb角、腰背部VAS和ODI评分均降低，术后6 个月降低更显著，且观察组较对照组降低更多，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表1 两组矢状位脊柱后凸Cobb角和腰背部VAS及ODI评分比较

表2 两组并发症发生率比较 例(%)

表3 两组临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

骨质疏松常见于老年人的全身性骨科疾病，患者易发生骨折。其发病率与性别、年龄及饮食习惯等因素有关，约为6.6%。随着我国老龄人口的激增，骨质疏松总患病人数达6 000～8 000万，居世界之首[4]。女性的发病率较男性高出许多，二者的发病率之比为2∶1～6∶1。PVP是一种微创手术，用于OVF的治疗具有创口小、不留瘢痕、止痛效果好以及痛苦小等优点，是目前治疗OVF的主要手术方式。PVP术后发生骨水泥渗漏比较常见，文献报道其发生率为10%～30%[5]。骨水泥渗漏其实是一种非常常见的情况，很多时候并没有危害，但是骨水泥引起的并发症危害很大，单纯采用PVP术治疗OVF就会发生骨水泥渗漏[6]。中医正骨手法是诊断治疗骨关节损伤的技术，具有方法简单、疗效显著等特点，复位时可恢复骨折椎体的高度，降低骨水泥渗漏的风险[7-8]，与PVP联合使用可降低PVP发生骨水泥渗漏的风险。本研究结果也表明中医综合疗法联合PVP治疗OVF与单纯PVP比较，可有效降低PVP术中骨水泥渗漏发生率。

OVF的治疗必须注意整体观念，标本兼治，这样才能快速缓解腰背部疼痛，保证远期疗效。中医辨证论治注重整体治疗，中医治疗疾病不仅单纯治标，其更重于治本。中医辨证论治重视疾病发展的本质，通过全面分析疾病的本质行整体治疗。《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”便是一种中医辨证论治的例子。随着科技的进步，医学家通过先进的技术提取中药活性成分，从分子水平研究单味药物的作用机制。中医根据骨折初、中、后期各自的不同症状和表现实施辨证用药，能有效针对骨折的不同时期合理应用中药进行治疗，对OVF有很好的疗效[9-10]，因此中医综合疗法联合PVP治疗OVF可行性高。张彦军等[11]研究指出中医综合疗法和PVP各有其优势，中医综合疗法能够恢复患椎的高度，改善局部后凸畸形，而在恢复椎体高度和改善脊柱后凸角方面效果更佳，两种单一的治疗方法均不及中医综合疗法联合PVP治疗OVF的疗效。本研究也有效验证了中医综合疗法联合PVP治疗OVF能有效缓解患者疼痛，改善矢状位脊柱后凸Cobb角和ODI，具有显著的临床疗效。