急性ST段抬高型心肌梗死患者外周血白细胞、血小板和血红蛋白含量与预后的关系

武金娥，高凡，吕军，孙超峰，强华

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床上最常见的心脏疾病，近年来发病率和死亡率持续增加，严重危害人类健康。急性心肌梗死是心血管疾病中最危急的疾病，具有较高的致死致残率。炎症反应在动脉粥样硬化斑块形成中发挥着重要作用，在预测冠状动脉病变严重程度和心血管并发症方面具有重要价值。血常规检测是临床工作中最常用的实验室检查项目，能够对疾病的严重程度提供参考价值，最近的研究表明，红细胞、白细胞、血小板计数结果异常增高或降低或形态学变化可能预测心血管疾病的发生、严重程度和预后[1]。本研究的目的是探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后发生主要不良心血管事件（MACE）与白细胞、血小板及血红蛋白之间的关系。

1 资料和方法

1.1 研究对象连续入组2014年1月至2014年12月就诊于西安交通大学第一附属医院心内科的STEMI患者393例，其中男性309例（78.63%），女性84例（21.37%）。所有患者均行PCI，至少植入1枚支架。所有患者均签署知情同意书。所有患者均接受规范的冠心病二级预防药物，包括抗血小板药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙离子拮抗剂及调脂药等，按照个体化原则进行选择。平均随访30.4个月，有90例（22.90%）患者出现MACE。

STEMI患者入选条件为：胸痛持续时间＞30 min，标准十八导联心电图上＞2个相关导联ST段抬高＞0.1 mV，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）＞正常2倍以上[2]。排除标准：合并严重肝肾功能不全者；合并严重血液系统、神经系统疾病及恶性肿瘤者；合并急慢性感染和结缔组织疾病者；合并消化道大出血者；合并缺血性或出血性脑卒中者；资料不全或不配合随访者。

1.2 临床结果和数据采集临床数据的收集包括收集一般资料（性别、年龄），既往史（高血压、糖尿病），生化指标[肌酐（Ur）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等]，血常规（白细胞计数、血小板计数和淋巴细胞计数等）。随访终点主要是MACE，包括心源性死亡、心肌梗死、心力衰竭、靶血管血运重建及心绞痛复发。

1.3 统计分析采用SPSS 18.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数变量用百分比表示，采用χ2检验；STEMI患者发生MACE的影响因素采用多因素Logistic回归分析，以单因素分析P＜0.05的变量进入多因素逐步回归模型。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较患者的一般资料如表1所示，MACE组和非MACE组性别构成、高血压病史、糖尿病病史、尿酸、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和肌酐均没有明显差异（P＞0.05）。两组患者年龄和总胆固醇存在差异（P＜0.05）。从表1中可以看出发生MACE的患者年龄更大（64.93±12.46vs. 61.52±11.43，P＜0.05），血清中总胆固醇水平更高（6.02±0.92vs. 5.53±1.04，P＜0.05）。

2.2 血常规参数比较患者的血常规如表2所示，MACE组患者的白细胞计数高于非MACE组[（10.79±3.86）×109/Lvs. （9.91±3.60）×109/L，P＜0.05]，血小板计数高于非MACE组[（241.67±59.57）×109/Lvs. （227.38±54.55）×109/L，P＜0.05]，血红蛋白低于非MACE组[（141.29±16.77）g/Lvs. （145.83±16.99）g/L，P＜0.05]，两组间淋巴细胞计数无明显差异。

表1 MACE组和非MACE组临床资料比较（±s）

表1 MACE组和非MACE组临床资料比较（±s）

注：UA：尿酸；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；Cr：肌酐

临床因素 MACE组（90例）非MACE组（303例）t/χ2值P值年龄（岁） 64.93±12.46 61.52±11.43 -2.44 0.015男性（n，%） 68（75.56） 241（79.54） 0.66 0.418高血压病史（n，%） 55（61.11） 165（54.46） 1.25 0.264糖尿病病史（n，%） 30（33.33） 92（30.36） 0.29 0.593 UA（μmol/L） 328.28±81.56 338.74±71.32 1.18 0.239 TC（mmol/L） 6.02±0.92 5.53±1.04 -4.02 0.000 TG（mmol/L） 1.07±0.62 1.09±0.73 0.10 0.918 HDL（mmol/L） 1.21±0.25 1.18±0.26 -1.15 0.249 LDL（mmol/L） 3.12±0.68 3.03±0.73 -1.83 0.069 Cr（μmol/L） 75.72±13.72 73.95±25.28 -0.64 0.524

2.3 STEMI患者发生MACE的影响因素分析以是否发生MACE为因变量（否=0，是=1），以单因素分析P＜0.05的变量为自变量进行多因素Logistic逐步回归分析显示，年龄（OR=1.031，9 5%C I：1.0 0 8 ～1.0 5 6，P=0.0 0 9）、T C（OR=1.650，95%CI：1.273～2.140，P=0.000）、白细胞计数（OR=1.087，95%CI：1.013～1.166，P=0.021）和血小板（OR=1.006，95%CI：1.002～1.011，P=0.007）是STEMI患者发生MACE的危险因素，而血红蛋白（OR=0.984，95%CI：0.969～0.998，P=0.029）则是保护因素。

3 讨论

我们的研究结果显示，与未发生MACE的STEMI患者相比，发生MACE的患者白细胞、血小板升高，外周血中血红蛋白含量降低。说明炎症反应、血栓形成等与STEMI患者的预后相关。Logistic逐步回归分析显示，白细胞和血小板是STEMI患者发生MACE的危险因素，而血红蛋白则是保护因素。

表2 两组患者的血常规参数比较（±s）

表2 两组患者的血常规参数比较（±s）

t值 P值白细胞计数（×109/L） 10.92±3.80 9.98±3.53 -2.18 0.030血小板计数（×109/L） 241.67±59.57 227.38±54.55 -2.14 0.033血红蛋白（g/L） 141.29±16.77 145.83±16.99 2.23 0.026淋巴细胞（×109/L） 8.18±3.05 7.57±2.91 -1.72 0.087项目 MACE组（90例）非MACE组（303例）

表3 STEMI患者MACE的多因素Logistic回归分析

血常规检测是临床上一项重要的检查，可评估和反应人体的整体健康状况。近年来的研究发现，全血细胞及其计数与冠心病的发生和预后存在显著相关性，对冠心病的发生和预后的预测具有重要的临床价值[1]。Anderson等[3]的研究显示，全血细胞中的血细胞比容、白细胞计数、血小板计数可用于预测冠脉造影患者的死亡情况，而包含了血细胞比容、平均红细胞体积（MCV）、红细胞分布宽度（RDW）、平均红细胞血红蛋白浓度、血小板计数和白细胞计数的扩大的全血风险评分具有更高的预测价值；在此基础上，增加患者的年龄、性别因素并结合传统风险预测因素进行调整，对心血管疾病患者死亡的预测能力可得到一步提高。WBC是炎症的标志，与心脑血管疾病的发生密切相关。Koren-Morag N[4]研究了WBC与缺血性脑血管疾病之间的关系，发现WBC升高与缺血性脑血管疾病风险增加相关，是缺血性脑血管疾病的独立预测因素。Hou等[5]进行了冠状动脉钙化发生风险的研究，随访了20年后，发现白细胞计数，特别是嗜酸性粒细胞升高与年轻人未来冠状动脉钙化相关，提示白细胞在动脉粥样硬化的早期扮演了重要的角色。李月平等[6]探讨了血常规对40岁以下STEMI的预测作用，发现WBC升高是年轻人发生STEMI的独立危险因素，对年轻人发生STEMI有预测价值。

血小板计数升高可能与过度炎症反应和血栓形成有关[7]。血小板在止血过程中发挥着重要作用，但同时也介导了病理性血栓形成，活化的血小板可刺激动脉粥样硬化斑块破裂或内皮细胞侵蚀引起血栓形成，促进动脉粥样硬化血栓形成。同时，血小板还与内皮细胞和白细胞相互作用，促进炎症反应，从而导致动脉粥样硬化。Li[8]进行了一项荟萃分析，评估血小板淋巴细胞比率（PLR）对急性冠脉综合征预后的作用，结果发现PLR较高患者发生院内不良事件的风险显著增加（RR=2.24），远期不良事件的发生率也明显增加（RR=2.32）。Camilla Calvieri研究了血小板活化和氧化应激在STEMI中的作用，结果发现在STEMI患者冠脉内血栓抽吸物和外周血中，氧化应激和血小板活化明显增加，说明了氧化应激在促进血栓形成中发挥着重要作用[9]。

贫血在普通人群中能够预测心血管疾病的发生[10]，同时贫血也是冠心病患者不良预后的独立预测因子[11,12]。较低血红蛋白能够预测PCI[13]和冠状动脉旁路移植术（CABG）[14]后死亡率的发生。Paul R. Kalra等[15]研究了稳定型冠心病患者血红蛋白及其随时间变化与预后的关系，结果发现低血红蛋白是全因死亡、心血管死亡的独立预测因子。贫血可能与炎症介质水平升高有关[16]，而炎症介质升高又与动脉粥样硬化进展相关[17]。因此，贫血可能导致冠状动脉疾病进展。

我们的研究提示血常规中白细胞、血小板和血红蛋白对STEMI患者的远期预后有一定的预测作用，所以在临床对于白细胞、血小板升高及血红蛋白降低的STEMI患者，应给予更积极的治疗和监测，预防不良事件的发生。