2002～2018年主动脉夹层住院患者临床特征及时间趋势单中心回顾性分析

武玉多，谷孝艳，何怡华，张宏家

主动脉夹层动脉瘤（AD）也称主动脉夹层，是发病凶险、院前死亡率高、术后再发几率较高的大血管疾病[1]。早期发现疾病，针对相关危险因素进行预防，防止该疾病的产生及发展，对改善患者预后非常重要[2]。目前，国内也有对主动脉夹层的单中心或区域化的流行病学研究[3-5]，但是跨度时间较短，样本量较少，难以全面反映该疾病的临床特征。我们本次研究，回顾性分析北京安贞医院于2002年1月～2018年12月出院病例中明确诊断有主动脉夹层患者的临床资料，主要对主动脉夹层的临床分型、病因学分类，地区分布等资料进行统计分析，以期为主动脉夹层疾病的预防控制工作提供更多依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取首都医科大学附属北京安贞医院于2002年1月～2018年12月出院病例中明确诊断有主动脉夹层患者的临床资料，数据来源于北京安贞医院病案统计室。入选患者为因主动脉夹层首次就诊于本院的患者，且本次住院主要是针对主动脉夹层疾病进行相关治疗，多次住院患者只取第一次病历资料内容，剔除重复病例，最后共纳入5352例。对获取的临床资料，包括：患者性别、年龄、家庭地址、疾病类型、病因、就诊时间、住院天数等进行统计分析。

1.2 确诊方法及分型所有患者均需要进行超声、MRI或CT的检查，当发现游离瓣或者假腔时为确诊征象。分型依据Stanford型主动脉夹层的细化分型，Stanford A型主动脉夹层细化分型，根据主动脉根部病变情况，分为A1、A2、A3型，并根据此规范近心端主动脉的处理方法，夹层剥离的远端范围不影响此分型；根据主动脉弓部病变情况分为C型、S型。Stanford B型主动脉夹层根据主动脉扩张部位将其分为B1、B2、B3型；根据主动脉弓部有无内膜撕裂累及，分为C型、S型。

1.3 统计学处理将经影像学诊断明确、资料完整的5352例患者的资料录入计算机Excel系统构建数据库，并用SPSS统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用例数（构成比）表示。

2 结果

2.1 患者的发病年龄及性别构成5352例就诊的AD患者中，男性患者4121例、女性患者1231例，男:女比例为3.35:1，患者的平均住院天数为（14.23±10.30）d，其中A型患者住院期间死亡率为4.80%，B型夹层患者住院期间死亡率为1.50%。发病年龄从12～92岁不等，平均年龄（49.56±11.58）岁，其中41～50岁之间的患者人数最多（图1），占所有入组患者人数的30.70%；从2002～2018年，就诊的患者人数呈增多趋势，男性患者都多于女性患者（图2）。

2.2 主动脉夹层患者的临床分型及病因分布本研究中，A型AD患者共3299例（61.64%），B型AD患者共2053例（38.36%）。A型AD患者中A2C型最常见，B型AD患者中除去未分型的患者，以B1S型患者人数最多（表1）。病因学统计结果显示：以高血压患者人数最多，其次是主动脉瓣关闭不全和主动脉瘤样扩张（表2）。

图1 不同年龄段主动脉夹层病例数分布情况

图2 2002年～2018年每年男/女患者就诊病例数

2.3 主动脉夹层患者地区分布结果本研究中就诊于我院的AD患者以河北省患者最多，其次是北京市本地病例， 排名前十的就诊患者以距离北京较近地区人数较多，而且从地区分布来看沿海城市居多（表3）。

3 讨论

表1 主动脉夹层患者的临床分型表（n，%）

表2 主动脉夹层患者的病因分布情况表（n，%）

表3 主动脉夹层患者地区分布表（n，%）

本研究纳入就诊于北京安贞医院16年来符合入组标准的AD患者5352例。从AD患者的一般资料来看，男性患者多于女性，同时患者的发病年龄跨度很大，但存在一个高峰期，41～50岁间患者人数最多，占就诊患者总数的30.70%，这与既往文献报道的AD主要发生在男性青壮年的研究结果相一致[6,7]。本研究还发现，近年来就诊于本医院的AD患者显示出逐渐增加的趋势，高血压是影响AD患者发生夹层的主要因素[8]，而就诊人数的增多是否受高血压患者逐渐增多的影响还有待进一步证实。但仍提示我们应该关注影响国人AD发生发展的危险因素，提前做好防治工作，及时预防控制AD的发生，以延缓疾病进展。

AD患者发病较急，病情严重，而且其症状非常的复杂多变，且疾病的病因一时难以诊断出来，易造成误诊、漏诊的现象，严重的时候还会危害人们的生命安全[9,10]。本研究AD患者的病因学分析发现，引起AD的主要危险因素是高血压，这与国内外其他中心报道的结果相似[3,4,11]。值得我们关注的是，由于主动脉移植物引起的并发症在近年来也逐渐增加，提示，我们应该在进行外科相关操作时谨慎评判利弊，关注危险因素，选择对患者最佳的治疗方案，以减少主动脉急性事件的发生。

本研究还发现，就诊于本中心的AD患者住院期间死亡率都明显低于之前文献所报道的[3,4]，但是A型夹层患者死亡率高于B型夹层患者的这一现象是与之前研究相一致的。分析原因，可能是因为安贞医院作为国内心血管疾病研究中心之一，有着较成熟的技术及医师，以及丰富的救治经验，才使得患者预后较佳。

综上，主动脉夹层患者住院人数呈逐年增多趋势，发病率男性占主导地位，高血压仍是患者出现主动脉夹层的主要危险因素。急性A型主动脉夹层患者的死亡率高于B型。