预注小剂量丙泊酚联合地塞米松预防剖宫产术后恶心呕吐的临床观察

杨昌勇　杨再岭　黄钟妮

【摘  要】目的：观察预注小剂量丙泊酚联合地塞米松预防剖宫产术后恶心呕吐的临床效果。方法：选择2019年1月至12月在我院行剖宫产术且行术后静脉自控镇痛（PCIA）的产妇60例，随机分为A组（预注丙泊酚20mg+镇痛泵加地塞米松10mg）、B组（预注丙泊酚20mg）、C组（镇痛泵加地塞米松10mg）三组，各20例。术后进行回访，观察产妇恶心呕吐情况。结果：A组术后恶心呕吐发生率为（10.0%）较B组（35.0%）、C组（30.0%）均低，（P<0.05）存在统计学意义。结论：预注20mg丙泊酚联合地塞米松可以有效预防剖宫产术后恶心呕吐，安全有效，应用方便，价格便宜，值得临床推广应用。

【关键词】预注小剂量丙泊酚;剖宫产术;恶心呕吐;舒适性医疗

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0139-02

随着我国二孩政策的开放，剖宫产率也随之增加，由于经济及认识水平的提高，产妇对术后的舒适性也提出了更高的要求。随着麻醉水平的提高和PCA的应用，剖宫产术后疼痛VAS评分大幅降低，而产妇术后恶心呕吐发生率却没有降低，这使得产妇的恢复大受影响，增加了痛苦，降低了满意度。本研究就预注20mg丙泊酚联合地塞米松用于预防剖宫产术后恶心呕吐进行观察，报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2019年1月至12月在我院行剖宫产术且行术后PCIA的产妇60例，随机分为A组、B组、C组三组，各20例。ASAI-II级，A组产妇年龄最大35岁，最小16岁，平均年龄（26.1±8.9）岁;B组产妇年龄最大38岁，最小20岁，平均年龄（28.4±9.6）岁。C 组产妇年龄最大36岁，最小19岁，平均年龄（27.4±8.3）岁.三组临床资料数据对比差异较小（P>0.05）。

1.2方法

所有患者进入手术室后常规监测，建立静脉通路，均采用腰硬联合麻醉，选择L2-3穿刺，0.5%罗哌卡因2ml腰麻，A组于剖宫产胎儿娩出后预注丙泊酚20mg，然后连接PCIA机械泵：舒芬太尼150μg+纳布啡40mg+地塞米松10mg+生理盐水91ml，共100ml。B组于剖宫产胎儿娩出后预注丙泊酚20mg，然后连接PCIA机械泵：舒芬太尼150μg+纳布啡40mg+生理盐水93ml，共100ml。C组于剖宫产胎儿娩出后连接PCIA机械泵：舒芬太尼150μg+纳布啡40mg +地塞米松10mg+生理盐水91ml，共100ml。术后随访48h，观察产妇恶心呕吐情况。术后恶心呕吐的评定按照WHO的规定标准进行判定：I级：无恶心、干呕;II级：轻微恶心、腹部不适，可忍受，很快缓解;III级：恶心严重，难以忍受，但无呕吐;IV级：严重呕吐，有胃液等内容物呕出。

1.3 观察指标

观察三组产妇术后恶心呕吐发生率。

1.4 数据统计分析

数据确认正确后，采用SPSS22.0软件处理，对计数资料用%表示，计量资料采用均数 ± 标准差表示，三组恶心呕吐发生率的比较采用X²检验。P < 0.05 具有统计学意义。

2 结果

A组术后恶心呕吐发生率为（10.0%）较B组（35.0%）、C组（30.0%）低，（X²=11.02，P<0.05）存在统计学意义。见表1。

3 讨论

剖宫产会使产妇恐惧、焦虑、 紧张，术后恶心呕吐发生率高。有报道，非全麻的清醒患者恶心呕吐发生率可高达 80%^[1]。恶心呕吐不仅会导致患者产生主观不适感，并且增加水、电解质紊乱、误吸、切口裂开等风险，此外，还会增加住院时间和费用。现在最常用的抗恶心呕吐药物为5-羟色胺受体拮抗剂，大量研究表明此类药物具有预防恶心呕吐的效果，但价格相对昂贵。

有文献报道^[2]， 地塞米松可以预防术后恶心呕吐，但作用机制不是很明确，可能是通过抑制前列腺素的合成发挥止吐作用。丙泊酚是一种常见的静脉麻醉药，起效迅速，价格便宜，近年来其抗恶心呕吐作用已被证实^[3]，其作用可能是通过降低脑内5-羟色胺浓度以及直接抑制催吐化学感受区、迷走神经核及其它与恶心、呕吐有关中枢来实现的。有报道^[4]，丙泊酚在胎儿娩出且脐带结扎后给予首次剂量 10 mg 或 20 mg后以1. 0 mg / kg·h 泵注维持直至术毕可以有效预防术后恶心呕吐，单次注射效果不明显。但长时间泵注丙泊酚，会使呼吸抑制的风险增加，费用增加，所以笔者在胎儿娩出后采用预注20mg丙泊酚联合地塞米松10mg对术后恶心呕吐进行预防，经临床观察，产妇术后恶心呕吐发生率明显降低，，且没有一例发生呼吸抑制。本研究证实，预注20mg丙泊酚联合地塞米松10mg效果明显优于其中一种单用。

总之，预注20mg丙泊酚联合地塞米松10mg用于预防剖宫产术后恶心呕吐只是其中的一种方法，但安全有效，价格便宜，减轻了患者痛苦，提高了产妇的满意度，有利于产妇的术后恢复，值得推广应用。

参考文献

[1]      Balki M，Carvalho JC.Intraoperative nausea and vomiting during cesarean section under regional anesthesia[J].Int J Obstet Anesth，2005，14（3）：230-241.

[2]      DE OLIVElRA G S，CASTRO ALVES L J，AHMAD S，et a1.Dexamethasone toprevent postoperative nausea and vomiting：an updated meta-analysis of randomized controlled tria-lsEJ].Anesth Analg，2013，116（1）：58-74.

[3]      Gan TJ，Diemunsch P，Habib AS，et al.Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg，2014，118（1）：85-113.

[4]      鈕 昆，安建雄，方七五，等. 丙泊酚在术中及术后恶心呕吐中的应用[J]. 转化医学杂志，2018 ，7（2）： 121-124，128.