老年慢性阻塞性肺疾病患者不良心理状态及其相关因素调查分析

谭柳心

中山市东凤人民医院，广东 中山 528425

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科最常见、最多发的疾病，也是老年人的常见疾病，主要临床特征是不完全可逆的气流受限［1］。近年来该病在我国患病率及病死率有上升趋势，发病多由于外界环境、炎症、蛋白酶失调所致，患者出现咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状［2］，发病早期症状不明显，但是后期会出现咯血、营养不良等，具有反复发作、迁延不愈的特点，给患者的生存质量造成了很大影响，也给家庭造成经济负担。研究表明，COPD是一种身心疾病，患者不仅有气道阻塞、疲乏、消瘦等症状，大多还伴有不良心理状态，如焦虑、抑郁等［3］。长期存在不良心理，会导致老年COPD患者治疗的配合度下降，再加上患者气道堵塞出现呼吸困难，更进一步降低了患者的生存质量［4］。本研究分析老年COPD患者不良心理状态及其相关危险因素，为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山市东凤人民医院于2016年10月—2017年10月间收治的老年COPD患者132例作为研究对象。纳入标准：（1）患者均符合中华医学会（2007版）《COPD诊治指南》［5］中的COPD的诊断标准；（2）年龄55～89岁者；（3）患者及家属签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）存在严重沟通障碍者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）有精神疾病史或近期生活中有重大负性事件发生者；（4）伴有严重COPD并发症者；（5）有肝、肾功能严重不全者；（6）合并严重冠心病、高血压、糖尿病等疾病者。其中男40例，女27例；年龄55～85岁，平均年龄（77.25±16.47）岁；COPD病程5～20年，平均病程（11.52±6.28）年；吸烟史8～30年，平均吸烟（25.25±9.37）年；文化程度：初中及以下12例、高中或中专41例、大专及以上14例。老年COPD患者一般资料（P＜0.05），见表1。

表1 老年COPD患者一般资料

1.2 调查工具

采用调查问卷进行调查，包括性别、年龄、文化程度、是否有肺炎、COPD病程、病情加重程度、吸烟情况等。采用Zung编制的抑郁自评量表［6］（SDS）老年COPD患者抑郁发病情况进行调查，采用1～4级评分法：没有或很少时间有为1分、部分时间有为2分、大部分时间有为3分、全部时间都有为4分，总分×1.25后取整数得到SDS标准分，得分越高抑郁程度越重。抑郁判断标准：无抑郁为0～49分、轻度抑郁为50～62分、中度抑郁为63～71分、重度抑郁为≥72分。

1.3 调查方法

本次调查由研究者和两名护理人员进行，在调查工作展开前对调查员均进行相关培训。调查前向被调查者说明此次调查的目的及意义，获得被调查者同意后调查员与调查对象面对面进行问卷填写，现场收回问卷。由专门信息录入员录入数据，本次调查共发放132份问卷，现场收回有效问卷132份，有效率100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；对抑郁的相关因素进行logistic回归分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD患者与中国常模抑郁评分比较

共调查132例老年COPD患者，调查对象采用SDS检出抑郁症状67（50.76%）例，其中轻度抑郁症状47（70.15%）例、中度抑郁症状14（20.89%）例、重度抑郁症状6（8.96%）例。

2.2 不同特征老年COPD患者抑郁症检出情况及单因素分析

不同性别、饮酒情况、文化程度的患者SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、吸烟情况、COPD病程、病情加重次数、户外活动、肺炎、家庭关怀度的患者SDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 影响老年COPD患者不良心理状态的多因素logistic分析

经多因素logistic回归分析得出，年龄、有吸烟、COPD病程≥10年、病情加重≥3次/年、有肺炎、家庭关怀度等均为影响老年COPD患者不良情绪的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 不同特征老年COPD患者抑郁症检出情况及单因素分析

3 讨论

我国人口老龄化的速度逐年上升，老年人的生理与身心健康也越来越受到人们的重点关注。老年COPD的患病人数不断增加，该病的病程长、反复发作、迁延不愈，患者在急性发作时呼吸困难，导致患者易出现焦虑、抑郁的不良情绪，进而导致患者治疗依从性下降，这直接影响了患者的治疗效果。老年COPD不仅是呼吸系统疾病，同时也关系到全身，其原因是老年COPD发作时产生的炎症介质进入血液，由循环系统进入身体各个脏器，引发炎症的发生，造成脏器损害，尤其是机体内中枢神经系统对炎症应激反应非常敏感［7］，长期、反复的炎症刺激会导致机体心理改变。COPD常伴有肺部感染、营养缺乏，导致致残率、病死率逐年上升，给患者的生存质量和家庭、社会增加负担［8］，尤其是老年人，随着年龄的增长，身体免疫力下降，体内炎症遭到屏障破坏更易患COPD。有研究报道［9］，随着老年COPD患病率逐年提高，老年人主要表现器官功能逐渐丧失，身体功能也逐年下降。目前，对于老年COPD不良心理状态及其相关危险因素的研究具有重要意义。有报道显示［10］，除心血管疾病外，心理障碍中抑郁症已成为我国人口死亡的第二大因素。现研究老年COPD对患者的不良心理影响的报道较少，本文通过对老年COPD不良心理状态进行系统分析及评估，探讨其影响老年COPD不良心理状态的相关危险因素，为临床治疗提供理论依据。

表3 影响老年COPD患者不良心理状态的多因素logistic分析

研究结果，随着人口老龄化的速度加快老年COPD患者也随之增多，吸烟的老年COPD患者比不吸烟的多，老年COPD患者病程越长其发病率也随之递增，不户外活动的老年COPD患者发病率要高于偶尔、经常户外活动患者，伴有肺炎老年COPD患者发病率要高于无肺炎患者，有中重度障碍家庭关怀度的老年COPD患者发病率要高于良好家庭关怀度患者。经多因素logistic回归分析得出，年龄、有吸烟、COPD病程≥10年、病情加重≥3次/年、有肺炎、中重度障碍家庭关怀度等均为影响老年COPD患者不良情绪的独立危险因素。研究发现［11］，COPD有吸烟的患者为61.25%，且吸烟时间越长，COPD的发病率越频繁。王锐英等［12］研究，影响COPD患者情绪障碍的因素是多方面的，患者年龄、性别、文化程度、肺功能损害程度、家庭收入、家庭关怀度等对抑郁不良情绪有影响。与本研究结果年龄、家庭关怀度为影响老年COPD患者不良情绪的独立危险因素一致。汪江等［13］研究，BMI、WBC计数、降钙素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚体等是COPD疾病急性加重期的危险因素。谭政等［14］提到，COPD病程、病情加重、肺炎是影响老年COPD的独立危险因素。本研究中同样也证实了肺炎是影响老年COPD患者不良情绪的独立危险因素。调查显示［15］，中重症COPD患者由于心输出量降低，各种炎性因子被释放，刺激交感神经导致机体内全身应激炎性反应发生，是引起多器官功能损害的因素。

综上所述，经多因素logistic回归分析得出年龄、吸烟情况、COPD病程、病情严重程度、肺炎、家庭关怀度等均为影响老年COPD患者不良情绪的独立危险因素，在临床治疗上应注意并考虑上述影响因素。但本组研究所选样本量较少，且选取研究对象未阐明不同地域人口情况、不同地域的生活环境及习惯等差异，还需进一步深入研究。