高频彩色多普勒超声诊断缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化的价值分析

陈维林，陈思铭，欧思敏

肇庆市中医院超声科，广东 肇庆 526020

缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、高致死率等特点，研究表明颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的发生密切相关，表现为颈动脉粥样硬化患者其血管狭窄程度、斑块及颈动脉内中膜厚度相较健康患者有所差别［1］。高频彩色多普勒超声可以客观反映血管的病变情况及范围，具有良好的测定性，但临床上关于其在颈动脉粥样硬化的诊断中的相关研究较少［2］。基于此，本研究旨在探讨高频彩色多普勒超声诊断缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化的价值。现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肇庆市中医院2018年6月—2019年6月期间收治的缺血性脑卒中患者130例作为病例组；另选取同时期在我院进行健康体检提示无任何疾病的130例为健康组。病例组男76例，女54例；年龄51～84岁，平均年龄（67.51±5.27）岁；体质量46～87 kg，平均体质量（66.53±4.29）kg。健康组男78例，女52例；年龄53～82岁，平均年龄（67.82±6.17）岁；体质量45～86 kg，平均体质量（65.89±5.31）kg。两组患者的性别、年龄、体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：精神及认知功能正常者；病例组均符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》［3］缺血性脑卒中的诊断标准；颈部无创口敷料者。排除标准：合并严重感染性疾病者；合并免疫系统疾病者；重要脏器功能存在障碍者。

1.3 方法

两组均进行高频彩色多普勒超声（飞利浦HD11）检查，设定探头频率为10 MHz，取仰卧位，暴露入选者的侧颈部后，自颈动脉的近心端向远心端先后行颈动脉横切、纵切超声检查，检查部位为患者的双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉，获取二维图像，对于狭窄区域需测量该区域的管腔内径、舒张末期及收缩期的最大峰值。

1.4 评价指标

（1）依据二维图像，观察并记录存在斑块的患者其斑块的位置及内部回声；参照《血管超声检查指南》［4］中将斑块根据回声强度分为易损斑块及稳定斑块：低、等回声斑块为易损斑块；强回声斑块为稳定斑块。（2）参照《血管超声检查指南》［4］，观察颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的内中膜厚度，厚度≥1 mm为内膜增厚；血管狭窄程度：轻度（狭窄率小于50%）：峰值流速（PSV）小于125 cm/s，舒张末期流速(EDV)小于40 cm/s，颈内动脉与双侧颈总动脉比值（PSVICA/PSVCCA）小于2.0；中度（狭窄率50%～69%）：125 cm/s＜PSV＜230 cm/s，40 cm/s＜EDV＜100 cm/s，2.0＜PSVICA/PSVCCA＜4.0；重度（狭窄率70%～99%）：230 cm/s＜PSV，100 cm/s＜EDV，4.0＜PSVICA/PSVCCA；完全闭塞。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内中膜厚度对比

病例组的颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉内中膜厚度均高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内中膜厚度对比（±s）mm

表1 两组颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内中膜厚度对比（±s）mm

组别病例组(n=130)健康组(n=130)tP颈内动脉1.10±0.34 0.79±0.21 8.846 0.000颈外动脉1.03±0.19 0.69±0.18 14.812 0.000颈总动脉1.41±0.27 0.78±0.34 16.545 0.000

2.2 两组斑块出现的位置对比

病例组斑块数量为365块，健康组斑块数量为127块；两组颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉起始部的斑块检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组斑块出现位置对比 例(%)

2.3 两组斑块内部回声情况对比

病例组的低回声、等回声斑块明显高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组斑块内部回声情况对比 例(%)

2.4 两组血管狭窄程度对比

病例组狭窄程度明显高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血管狭窄程度对比 例(%)

3 讨论

缺血性脑卒中多发于中老年群体，临床上普遍认为颈动脉粥样硬化是诱发该病症的主要原因，故早期颈动脉粥样硬化诊断对缺血性脑卒中的预防及治疗具有重要意义。高频彩色多普勒超声检查价格低廉、操作简单、便捷，对血管病变的部位、范围、严重程度等可以进行客观评估，且相较DSA检查不会对患者造成创伤，因此被逐渐应用于颈动脉粥样硬化的诊断中［5］。随着脑卒中病情进展，患者的颈动脉血管韧性降低，致使颈动脉内中膜增厚，血管壁出现粥样硬化，形成斑块及血栓，进而堵塞血管腔，而管腔狭窄对斑块存在一定的促进作用，从而进入恶性循环，加重病情［6］。颈总动脉分叉处的粥样硬化对血管内皮造成的损伤，加强了血小板的聚集能力，加速了斑块成型，进而造成血管腔堵塞，当斑块发生脱落后，会随着血流方向堵塞至大脑小血管的远端部位，进而诱发缺血性脑卒中。在本次研究结果中，两组斑块出现位置比较未见明显差异，而病例组的低回声、等回声斑块明显高于健康组，病例组颈动脉内中膜厚度、血管狭窄程度均高于健康组，这表明应用高频彩色多普勒超声可以很好的反映患者的颈动脉内中膜厚度变化、斑块形成的部位及稳定性、血管狭窄程度，进而可以有效的判断粥样硬化的程度及进展，对缺血性脑卒中的预防及治疗提供了重要的作用，评价较为清晰，具有客观性。

综上所述，缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化应用高频彩色多普勒超声诊断的效果较好，可以有效反映患者颈动脉斑块的位置分布及内部回声情况、颈动脉内中膜厚度变化及血管狭窄程度，对颈动脉粥样硬化诊断评估具有客观性。