规范孕期健康管理在瘢痕子宫再次妊娠阴道试产中的应用效果*

程丽丽，陈柳娟，王晓霞

惠州市第二妇幼保健计划生育服务中心产科，广东 惠州 516000

疤痕子宫是指既往接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除（尤其是手术穿透了宫腔）等手术的子宫。因为手术造成子宫壁疤痕形成，再次妊娠时在孕期、分娩、产后等时期对产妇具有较大影响。瘢痕子宫是发生分娩时感染、损伤、切口愈合不良及粘连加重等并发症的重要危险因素［1-2］，以其为手术指征进行的择期手术是剖宫产率居高不下的主要因素。规范的孕期健康管理是集营养、运动、体重管理、分娩知识、心理保健等为一体的全方位、多角度的孕期管理，较传统的孕期健康教育更为完善和系统。惠州市第二妇幼保健计划生育服务中心通过与传统孕期保健对比研究，以明确规范孕期健康管理在瘢痕子宫再次妊娠阴道试产中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2018年6月—2019年6月间惠州市第二妇幼保健计划生育服务中心收治的120例具备阴道试产的孕妇，根据孕妇接受规范孕期健康管理的依从性分为观察组和对照组，将依从性评分＞90分产孕妇纳入观察组，依从性评分＜90分的孕妇纳入对照组，每组各60例。使用医院自制量表进行依从性测定，该表克伦巴赫系数为0.824。研究经过医院伦理委员会批准。观察组，年龄24～37岁，平均年龄（29.98±4.16）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.53±1.02）周；两次妊娠间隔时间2～7年，平均间隔时间（4.75±2.03）年。对照组，年龄25～39岁，平均年龄（30.13±4.09）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.02±0.97）周；两次妊娠间隔时间2～8年，平均间隔时间（4.84±2.17）年。比较两组孕周、年龄、两次妊娠间隔时间等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有观察对象均为自然发动产程，不做干预。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①年龄≥20周岁孕妇；②具有完整临床资料且具备良好沟通能力孕妇；③护理依从性较高孕妇；④据上次剖宫产术至少18个月孕妇。（2）排除标准：①合并妊娠期糖尿病、高血压、胎位异常、前置胎盘等妊娠期并发症患者；②拥有2次及以上剖宫产史孕妇；③非单胎孕妇。

1.3 方法

两组均按照《孕前和孕期保健指南（2018）》进行规范产检，对照组仅给予常规健康宣教。观察组在健康处方风险告知基础上，实施孕期健康规范管理，包含个体化营养指导、运动指导、体重管理、分娩课堂、心理保健等，方法：（1）定期进行瘢痕子宫专科检查，并根据每位孕妇不同健康状况进行个性化指导；（2）指导体重管理，进行个体化营养分析、运动指导；（3）参加孕妇学校系列课程，以便及时解决孕期疑惑并提高自我管理能力。

1.4 观察指标

（1）体重：产妇的孕前身体质量指数，新生儿体重。身体质量指数=kg/m2。（2）阴道试产率：产妇阴道试产率。（3）产程时间：正式临产至宫口开全（10 cm）为第一产程；宫口开全至胎儿娩出为第二产程；胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程。（4）分娩结局：两组顺、剖、产钳助产使用情况及新生儿窒息、产后出血发生情况等。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体重情况

观察组新生儿体重低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组孕妇孕前体质量指数差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇体重变化及新生儿体重对比（±s）

表1 两组孕妇体重变化及新生儿体重对比（±s）

组别对照组（n=60）观察组（n=60）tP孕前身体质量指数（kg/m2）23.07±2.06 23.08±2.03 0.027 0.979新生儿体重（kg）3.68±0.84 3.20±0.87 3.075 0.003

2.2 两组阴道试产率情况

观察组阴道试产率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组阴道试产成功率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组阴道试产率对比 例（%）

2.3 两组产程时间比较

观察组第一产程、第二产程均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。第三产程时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组各产程时间对比（±s） min

表3 两组各产程时间对比（±s） min

组别对照组(n=60)观察组(n=60)tP第一产程188.95±57.73 227.39±60.62 3.346 0.001第二产程29.94±5.77 33.76±5.94 3.364 0.001第三产程8.32±3.40 8.55±3.43 0.348 0.729

2.4 两组分娩结局情况

观察组剖宫产率及并发症总发生率低于对照组，顺产率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。产钳助产率略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组分娩结局对比 例（%）

3 讨论

文献报道［5］疤痕子宫阴道试产成功率与非疤痕子宫阴道试产成功率无显著差异。但少有人提出疤痕子宫阴道试产率的具体情况。笔者医院阴道试产率约为20%，究其原因，基于目前医患关系紧张、医生的观念、医院救治条件、孕期健康教育程度、孕妇家属的态度等都是影响其决定是否进行阴道试产的重要原因。而孕期是否有机会接受规范的孕期健康管理、孕期的营养、运动、产程发动的时机、接受正能量的引导等，会直接影响自身以及胎儿的健康、发育，无论是营养缺失亦或过剩均会造成相应的不良影响。

我国孕期营养问题中最严重的当属营养过剩，营养过剩不仅可能造成孕妇发生妊娠期糖尿病、高血压等并发症，甚至可影响分娩结果，造成胎儿窒息、巨大儿等不良分娩结局。任何孕周的胎儿体重高于4 kg均为巨大儿，临床研究［6］显示，孕期营养健康已成为我国公共卫生重点关注、亟需解决的重要问题。因此，规范、科学、可行且行之有效的孕期健康管理对母婴预后极为重要。因此，本院对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇实施孕期健康规范管理。研究结果显示，观察组新生儿体重低于对照组，阴道试产率高于对照组。第一产程、第二产程均短于对照组，两组第三产程时间及孕前体质量指数差异不显著，观察组剖宫产率及并发症总发生率低于对照组，顺产率高于对照组，阴道试产成功率略高于对照组，产前助产率略低于对照组。说明使用孕期健康规范管理，能够显著降低瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇孕期体重增加量，尽可能避免营养过剩，以此降低妊娠期糖尿病、高血压及巨大儿发生率，且更短的产程对产妇体力消耗较小，对新生儿造成伤害更低，利于母婴预后良好发展。孕期健康规范管理能够获得较高临床使用价值主要得益于以下几点：（1）针对性瘢痕子宫再次妊娠特点做出检查，在关注常规机体健康变化基础上保障产妇危险性排查，具有瘢痕子宫针对性；（2）由专业营养师指导，规范饮食及运动，能够使孕妇保持健康体重，降低妊娠并发症及不良分娩结局发生率；（3）评定先兆早产、胎膜早破，并分析阴道试产指征则可以保障较高阴道试产成功率，避免发生阴道试产失败转剖宫产的结局，以此减少产妇痛苦、节省体力，利于缩短产程及产后身心健康恢复［7-8］。（4）系统的孕期健康教育让观察组可以更好地、客观地、正面地认识自然分娩，降低了对分娩的恐惧，从而提高了阴道的试产意愿。

综上所述，使用孕期健康规范管理，能够显著提高疤痕子宫孕妇自我认识及自我管理能力，有利于提高疤痕子宫阴道试产率；通过规范的孕期健康管理可以良好地控制孕期体重及胎儿体重，有益于提高自然分娩成功率，缩短产程，降低妊娠并发症及不良分娩结局发生率，利于母婴预后良好发展。