钛板坚强内固定与骨间钢丝结扎固定治疗颌面骨折的疗效比较

李 晓

河南省职工医院口腔科，郑州 450000

颌面骨折是临床上常见的颌面骨折类型，是指骨折部位发生在颌面部，如上下颌骨骨折、鼻骨骨折、牙槽骨折等。该骨折发病原因多为车祸、高空坠落、机械损伤等重力撞击所导致［1］。由于人们面部血流丰富，可在骨折后导致面部软组织受损而诱发水肿，产生呼吸障碍，同时还易并发不同程度并发症，如脑震荡、颅内血肿等，故为临床治疗增加较大难度。目前，临床针对该类疾病多采取骨间钢丝结扎固定手术治疗，虽可起到固定效果，但其手术时间长、创伤大，且患者预后较差［2］。因此，临床上针对该类疾病发生的现象存在高度重视，采取合理有效的治疗方式，促进其咬合功能恢复，减少疼痛程度，同时使其尽快患者康复，改善其预后起到重要作用［3］。随着微创内固定技术的不断提升，钛板坚强内固定已逐渐运用与治疗颌面骨折，且取得良好的临床效果。基于此，本研究针对河南省职工医院收治的80例患者采取钛板坚强内固定术及骨间钢丝结扎固定术进行治疗，比较两者术后治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月河南省职工医院收治的颌面骨折患者80例，将其按照随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男22例，女18例；年龄18～68岁，平均年龄（43.25±2.23）岁；病程2～15 d，平均病程（7.15±1.34）d；骨折原因：高空坠伤8例，车祸20例，击伤12例；骨折部位：上颌骨骨折15例，下颌颌骨25例。观察组中，男25例，女15例；年龄20～69岁，平均年龄（42.38±2.31）岁；病程3～17 d，平均病程（7.45±1.51）d；骨折原因：高空坠伤10例，车祸19例，击伤11例；骨折部位：上颌骨骨折18例，下颌颌骨22例。比较两组患者术前基础资料（年龄、病程等），差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）均符合《临床诊疗指南-骨科分册》［4］中对颌面骨折的诊断标准；（2）均接受影像学相关检查确诊骨折部位；（3）均签署同意书。排除标准：（1）伴有严重心肺肾疾病或功能不全者；（2）精神疾病且沟通困难者；（3）伴有手术禁忌证者；（4）伴有多处骨折者。

1.3 方法

两组患者术前均接受口腔清理，并给予其抗生素类药物有预防感染。（1）对照组患者实施骨间钢丝结扎固定术，选取医用不锈钢结扎丝、弹力橡皮圈及带钩牙弓夹板直径分别为0.4mm、0.6 mm、0.8 mm。术前给予患者通过鼻腔进行插管进行全身麻醉，而后根据患者实际骨折部位选择手术切口部位。例如：患者若是下颌或下颌角骨折，便选取下颌边缘或环绕下颌角行切口；患者若是颞颌关节骨折，便选取颞部行切口；在进行手术切口时，需逐层切开皮肤、皮下组织，并严格把控手术的快、稳、轻的原则，同时在无菌的环境下操作。切开骨膜将骨折部位完全暴露在视野中，需通过手法操作将上下牙列咬合关系确保在正常情况下，使用骨钳夹将其维持住，防止其发生错位，而后需在骨折两端约1.0 cm处进行打孔，且两孔需保持与骨折线平行，同时选择合适的金属丝通过打孔部位交叉穿过，固定后进行打结，需在打结后将多余钢丝去除，术毕，行加压包扎。（2）观察组患者实施钛板坚强内固定术，选取微型钛板（西安中邦肽生物材料有限公司）肽含量需高达99.8%，另选用直型、L型、T型，板厚度为0.8 mm，术中使用螺钉直接分别为2.0 mm，长度为7.0 mm。给予患者鼻腔插管进行全身麻醉，术前采取影像学检查确定骨折部位，并根据骨折部位行手术进路方式，例如：患者若是下颌角、升支骨等部位骨折，选取患者颌下及颌后入路；患者若是下颌骨水平、上颌骨牙槽骨折，选取其口腔内入路；患者若是髁颈上部分骨折，选取其耳后入路。在选取合适手术入路方式后，将松懈骨断端充分暴露，将断间骨折碎片及血凝块及时进行清理，而后利用机械或手法将骨折对位后，使用牙弓夹行暂时固定操作，并在核实其还原原本的咬颌关系后，选取大小合适且性能均较高的钛板和加压板，对其进行塑形，促使其自然与骨面相贴合，根据患者骨折部位不同给予其合适的接骨板，放置完毕后使用微型或小型配套裂钻，在放置位置进行钻孔，并旋入螺丝以固定钛板，术毕。针对咬颌关系明显障碍患者，需在术后给予颌间固定1～3周左右时间。两组患者均进行随访6个月，并在术后及出院前接受X片检查，出院后接受每月复查1次，直到检查结果显示骨折线消失为止。

1.4 评价指标

（1）临床疗效：将两组患者术后治疗效果分为显效、有效及无效，其中显效表示患者X线检查显示骨折已基本愈合，面部基本对称且咬颌及张口基本不受限；有效表示患者X线检查显示骨折愈合好转，面部基本对称，但咬颌及张口轻微受限；无效表示患者X现检查显示骨折未愈合，面部不对称，咬颌及张口受限或偏斜。总有效率=（显效例数+有效例数）/40×100%。（2）VAS：根据视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）对患者术后的疼痛程度进行评分，总分为10分，分数越高则患者疼痛程度越严重；无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，分值高低与疼痛程度呈正相关。SBI：选用龈沟出血指数（SBI）对两组患者术后龈沟出血情况进行评分，分值为0～5分，0分：龈缘及龈乳头外观健康，未发生出血；1分：龈缘及龈乳头有轻度炎症，为发生出血；2分：牙龈颜色呈轻度炎症，且颜色有改变，无肿胀其呈点状出血；3分：牙龈呈中度炎症，轻微肿胀且血溢在龈沟内；4分：牙龈重度炎症，有明显肿胀且血溢在龈沟内；5分：牙龈颜色明显变化，发生溃疡，呈自动出血，分值高低与龈沟出血呈正相关。GI：选用牙龈指数（BI）对两组患者术后牙龈变化情况进行评估，分值为0-3分，0分：牙龈健康；1分：牙龈轻度炎症，有轻度变色；2分：牙龈中等炎症，牙龈色红，水肿光亮；3分：牙龈明显红肿且有溃疡［5］。（3）并发症：观察两组患者术后并发症发生例数，包含切口感染、面部僵硬及面部肿胀，并作详细记录。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

术后，观察组患者治疗总效率（97.50%）较对照组患者治疗总有效率（75.00%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后的临床疗效对比 例（%）

2.2 VAS、SBI及GI评分

术后观察组患者VAS、SBI及GI评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后的VAS评分对比（±s） 分

表2 两组患者术后的VAS评分对比（±s） 分

组别对照组(n=40)观察组(n=40)χ2P VAS评分1.12±0.62 0.81±0.34 2.773 0.007 SBI评分1.98±0.87 0.81±0.59 7.039 0.000 GI评分1.40±0.21 0.56±0.34 13.294 0.000

2.3 并发症

术后，观察组患者并发症发生率（5.00%）较对照组患者并发症发生率（25.00%）低，其中对照组发生切口感染4例，面部僵硬2例，面部肿胀4例，观察组发生切口感染1例，面部肿胀1例，差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012）。

3 讨论

颌面骨折患者诸多为坠落、车祸等重大性创伤所致，具有伤势严重且复杂性等特点，因此在临床治疗上具有一定的难度性及危险性。尤其针对下颌骨骨折患者其位置突出且骨骼体积较大，由于解剖结构的复杂性，加之血流丰富，为手术治疗增加一定难度［6］。故选取科学合理且有效的手术方式具有一定意义。

本研究结果显示，术后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，VAS、SBI及GI评分均较对照组低，且并发症发生率低于对照组。由此证实，针对颌面骨折患者实施钛板坚强内固定术，可有效促进其骨折痊愈，减少术后疼痛程度及牙龈炎症的发生，降低术后并发症，提高治疗效果。分析其原因在于，临床上常规的选用钢丝结扎方式进行治疗，其具有操作简单且实用性强等特点，但颌面骨折患者接受此方法治疗易发生骨折错位，使其咬合功能受障碍，增加其开口难度，进而未能有效清除口腔内黏附与牙龈上食物残渣，增加牙龈炎症的发生，同时未能避免诸多并发症［7］。钛板坚强内固定术属于一种新型的内固定手术，其可通过钛板进行固定，促使其骨断端形成紧密接触，同时可达到一定的固定稳定性，利用较高的稳定连接，以促进咬合功能尽快愈合，进而可有效进行口腔清洁，减少牙龈炎症反应；其次，该手术方式中运用的钛板具有生物相容性及耐腐蚀、耐压性，起到减少邻近组织的排异反应而产生炎症反应，在手术结束后可将钛板留置于体内，相比较常规手术方式，减少了骨折愈合后再次取出钢丝，以降低并发症的发生风险，易可减少患者术后疼痛程度，同时确保手术治疗颌面骨折的良好预后效果［8］。

综上所述，针对颌面骨折患者实施钛板坚强内固定手术方式治疗，可有效促进其骨折痊愈，减少术后疼痛程度及牙龈炎症的发生，降低术后并发症，提高治疗效果。