功能性鼻内镜手术及轮廓化鼻内镜手术治疗对难治性鼻窦炎患者临床疗效及预后的影响比较

范学民

偃师市人民医院，河南 偃师 471900

鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，一般两侧对称排列，共有4对，分别称额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦［1］。由于鼻窦口非常小，若发生堵塞，鼻窦内空气流通受阻便会引发鼻窦炎［2］。本文通过对比两种治疗鼻窦炎的手术疗效发现，轮廓化鼻内镜手术能够更有效地治疗患者的难治性鼻窦炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

参与本次研究的60例患者，均为偃师市人民医院在2017年9月—2019年2月期间收治的难治性鼻窦炎患者，诊断标准：符合《慢性鼻窦炎诊疗指南》对难治性鼻窦炎的诊断标准。入选标准：（1）患者及其家属知情同意；（2）患者无认知障碍；（3）患者经过药物治疗效果不理想；排除标准：（1）患者无法耐受两种手术疗法；（2）患者精神异常无法配合治疗的；（3）患者伴有严重的肝肾等功能障碍的。随机将这60例患者分为对照组和观察组，每组30例，两组患者在基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基本资料

1.2 方法

患者采取仰卧位，进行全身麻醉，明确病灶范围后进行鼻内镜手术。对照组进行功能性鼻内镜手术治疗：（1）切除钩突（筛漏斗切开术）；（2）前组筛窦切除术（切除筛泡）；（3）扩大上颌窦自然口、处理上颌窦病变；（4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基板）；（5）蝶窦切开术；（6）开放额窦。观察组进行轮廓化鼻内镜手术治疗：（1）切除中鼻甲；（2）中甲切除术；（3）实施DrafⅢ型额窦开放术。术后，冲洗鼻腔，进行抗炎治疗。

1.3 观察指标及其评价标准

1.3.1 VAS评分［3］：将疼痛等级分为0～10级，0级表示无痛，10级表示剧痛，轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）分。观察干预前后VAS评分的变化，越低则表示效果越好。

1.3.2 内镜Lund-Kennedy评分［4］：内容包括息肉、水肿、分泌物等方面，分为0～2三个等级，代表无、轻、重三个水平，医生对患者这几个方面进行打分，分数越高说明症状越严重。

1.3.3 有效率：患者鼻腔内未出现分泌物且临床症状消失为显效，患者临床症状减轻为有效，临床症状加重为无效，有效率=（总患者数-无效患者数）/总患者数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分情况对比

干预前两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），经过干预，两组患者VAS评分均有所下降，观察组下降程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分对比（±s） 分

表2 两组患者VAS评分对比（±s） 分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t P 治疗前5.62±1.62 5.45±1.44 0.333＞0.05治疗后2.22±2.11 0.89±1.26 7.803＜0.05 16.265 18.953＜0.05＜0.05 tP

2.2 两组患者Lund-Kennedy评分对比

两组患者干预前Lund-Kennedy评分差异无统计学意义（P＞0.05），经过干预，两组患者Lund-Kennedy评分均有所下降，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者Lund-Kennedy评分对比（±s） 分

表3 两组患者Lund-Kennedy评分对比（±s） 分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t P 治疗前6.78±1.62 6.67±1.49 0.853＞0.05治疗后3.15±2.01 2.37±1.98 6.986＜0.05 17.968 18.697＜0.05＜0.05 tP

2.3 两组患者有效率比较

观察组患者疗效高达83.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疗效对比 例(%)

3 讨论

鼻窦炎发作原因复杂，且常与难治性鼻炎、哮喘等疾病共生，不仅影响患者生活，还为患者的生命健康埋下“定时炸弹”［5］。急性鼻窦炎是可以通过药物来治疗的，而且也能最大程度地保护患者的鼻腔黏膜不受伤害，若急性鼻窦炎得不到有效的治疗，会发展为慢性鼻窦炎，这时通过按时服药等保守治疗仍旧可以痊愈。但是大部分患者在鼻窦炎发作时才想起吃药，症状一有改善便会认为不用再吃药，久而久之，病情反复发作，造成鼻腔结构的改变，会出现鼻息肉、鼻腔肿瘤等病症，发展为难治性鼻窦炎［6］。本文通过研究发现，干预前两组患者的VAS评分差异无统计学意义，经过干预，两组患者VAS评分均有所下降，观察组下降程度明显高于对照组，差异有统计学意义。这说明轮廓化鼻内镜能够更大程度地减轻患者痛感，这是因为轮廓化鼻内窥镜系统配有冷光源、摄像机和显示器，可深入到鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变清晰显示，其亮度相当于无影灯的20倍，与功能化鼻内镜手术比，更能达到不易达到的区域，使手术达到更精细的效果，传统的手术会破坏鼻腔黏膜，而轮廓化内窥镜则是在完全清除病变基础上，尽可能保留鼻腔生理功能恢复的功能性手术，创伤小、恢复快，治愈率大大提高，减少了患者痛苦。本文研究还发现，两组患者干预前Lund-Kennedy评分差异无统计学意义，经过干预，两组患者Lund-Kennedy评分均有所下降，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义。此外，观察组患者疗效高达83.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义。这是因为轮廓化鼻内窥镜手术是切除中鼻甲和病变组织，且具有摄影功能，能够将息肉等清除干净，对正常粘膜保留的面积更多，有利于患者恢复。

综上所述，内窥镜手术能够彻底治愈鼻窦炎，显著优于传统治疗方法，而轮廓化鼻内窥镜手术不仅能够降低患者痛苦，还能取得很好的疗效，值得临床应用推广。