开四关法治疗卒中后抑郁疗效及预后分析

彭敏红，刘立群

1.南部战区空军医院康复医学科，广州 510000；2.广州市第十二人民医院康复医学科，广州 510000

脑卒中后抑郁疾病（PSD）属于临床常见并发症，临床主要表现是躯体、精神相关复杂的情感障碍，以及明显焦虑、妄想、幻觉等，严重者存在自杀、轻生等想法，如果不能及时防治，严重影响患者正常生活质量［1-2］。对脑卒中后抑郁患者，临床通常采用药物治疗方案，但效果不甚理想［3］。近年来，中医针灸被广泛应用于临床中，为提高患者疗效，本研究主要对2018年6月—2019年6月诊治91例卒中后抑郁患者资料分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年6月诊治91例卒中后抑郁患者资料，研究符合医院医学伦理会批准，签署知情相关同意书，纳入标准：确诊为卒中并抑郁者，资料完整者；排除标准：用药禁忌者，服用其他药，严重的肝肾疾病者，中途退出者；随机分两组，对照组（45例）男性28例，女性17例，年龄46～72岁，平均年龄（56.14±8.26）岁，发病（20.01±6.39）d；研究组（46例）男性29例，女性17例，年龄47～71岁，平均年龄（57.36±8.27）岁，发病（21.86±6.53）d。两组性别、年龄等基线资料无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均进行常规检查、调脂、抗栓、降血压等对症处理干预，对照组患者予盐酸氟西汀（国药准字J20170022，PATHEON FRANCE）口服，每次20 mg，每天一次；研究组予开四关针灸法，选取双侧太冲穴、双侧的合谷穴、风池、百会、内关、曲池、三阴交、足三里等穴位，采用25 mm的毫针进行平补平泻法直刺15～20 mm；两组疗程为2个月。

1.3 观察指标及评价

分析两组疗效相关指标：采用SDS（抑郁症自测）、SAS（焦虑自评）量表，分数越高则心理状态越差，以及HCY（同型半胱氨酸）水平［4］；不良反应：口干、恶心、皮疹、便秘、头痛等情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效相关指标

治疗前，两组疗效相关指标无差异（P＞0.05）；治疗后，两组疗效指标均改善，研究组SDS（40.35±2.95）分、SAS（41.23±2.36）分、HCY（10.03±1.06）umol/L，比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效相关指标（±s）

表1 两组疗效相关指标（±s）

组别对照组（n=45）研究组（n=46）阶段治疗前治疗后治疗前治疗后SDS（分）58.06±5.68 48.24±3.25 59.12±6.23 40.35±2.95 tP 12.1313＜0.05 SAS（分）59.58±5.62 47.62±2.51 58.16±6.15 41.23±2.36 17.4081＜0.05 HCY（umol/L）14.62±2.62 11.26±1.14 14.38±2.58 10.03±1.06 5.3317＜0.05

2.2 两组不良反应

治疗后，研究组不良反应2.17%比对照组17.78%少，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.5871），见表2。

表2 两组不良反应 例（%）

3 讨论

相关研究发现，20%～80%脑卒中患者存在卒中后抑郁症状，常发病于脑卒中后的2个月～1年期间［5］。因抑郁临床症状比较隐匿，且部分患者右语言障碍，不容易发现，影响患者预后恢复质量［6］。对脑卒中后抑郁患者，临床通常采用药物方案，但不良反应比较多，近些年来，中医学针灸方案开始被广泛应用于临床中，我国传统医学中认为脑卒中后抑郁属于“郁症”，病变于脑部，并和心肝肾脾具相关性。为提升其疗效，本研究主要对卒中后抑郁46例患者应用开四关法治疗的效果分析，以期为相关应用提供参考。

本研究结果，治疗后，研究组SDS（40.35±2.95）分、SAS（41.23±2.36）分、HCY（10.03±1.06）umol/L，比对照组低，差异有统计学意义，表明卒中并抑郁患者应用开四关法治疗，能有效改善患者心理状态，降低HCY水平。原因分析考虑为，脑卒中后抑郁主要由于七情过伤造成气血、阴阳失调，久病后造成阴阳两虚，导致痰浊、血瘀、气滞。本研究组患者采用开四关针灸疗法，其中四关穴指的是两太冲、两合谷穴，其属于本经原穴，太冲穴能调节血，合谷穴可调节气，阳明经多血多气，肝经多血少气，且肝藏血，有效开窍醒脑、熄风震镇肝、止痛解郁，两穴位能相互协调、制约及依赖，从而达到调节阴阳效果，尤其对神经系统、精神疾病效果显著［7-8］。另外，相关研究中，HCY属于独立危险因素，其能促血管想平滑肌增加，对于血管相关内皮细胞毒性确切，可促机体粥样硬化斑块形成，造成血栓发生。本研究组采用开四关法治疗方案，证实更能改善心理状态，降低HCY水平。同时，本研究中，研究组不良反应2.17%比对照组17.78%少，差异有统计学意义，卒中后抑郁患者应用开四关法治疗，更能显著降低不良反应发生，具临床安全性。受样本、时间等影响，卒中后抑郁患者应用开四关法治疗的临床远期效果，有待再研究证实。

综上所述，卒中后抑郁患者应用开四关法治疗，能有效改善患者心理状态指标，降低不良反应发生，提高用药安全性。