多器官功能不全伴急性肾损伤患者行血液净化治疗的预后价值研究

牛瑞华

河南省开封市中心医院血液净化中心，河南 开封 475000

急性肾损伤（AKI）能够令机体肾功能短时间内急剧减弱，临床表现十分明显［1］。严重创伤或烧伤、重度脓毒症、急性肾损伤、应激性溃疡、继发性急性呼吸窘迫等急性疾病患者，在患病周期内同时或序贯继发超过两个重要器官衰竭或系统功能障碍，称为多器官功能不全（MODS）［2］。该疾病因涉及的器官、体统较多，导致其并发症具有复杂多样性［3-4］。急性肾损伤合并多器官功能不全会增加患者死亡率，对患者生命安全产生严重威胁。血液净化是临床上治疗急性肾损伤合并多器官功能不全的重要医疗手段，本研究对多器官功能不全伴急性肾损伤患者行血液净化治疗的预后价值进行了探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省开封市中心医院血液净化中心2017年12月—2018年12月收治的多器官功能不全伴急性肾损伤患者作为研究对象，共50例。其中男性28例，女性22例；年龄24～82岁，平均年龄（48.61±2.29）岁；重度肺炎8例，肺部感染3例，重度颅脑外伤6例，急性胰腺炎19例，重度烧伤14例。纳入标准：资料完善者；患者或其家属签署知情同意书者；经诊断症状符合AKI疾病标准者；接受连续性血液净化（CBP）［5］治疗者。排除标准：家属不愿配合者；有原发性心、脑等疾病者；有恶性肿瘤者；有精神认知障碍者。

1.2 治疗方法

所有患者都接受连续性血液净化治疗。具体治疗过程如下：采用Seldinger法［6］，医护人员根据患者不同的血管情况有针对性选择前段弯曲程度不同的导管，为患者进行中心静脉置管。其中31例颈部静脉置管，19例股静脉置管。将37℃左右的血液滤过置换液（华仁药业股份有限公司，国药准字H20083402，规格2 000 ml）放入CRRT机（德国贝朗公司生产）中，并设置好仪器参数。然后从盐水袋将置换液管道分接到置换液，将动脉管分接到患者身上。做好连接后，打开动脉管夹，令血液从患者体内流出，待血液通过静脉壶下方立即停止引血功能。随后为患者连接静脉管，打开管道夹子并调节血流量。针对治疗过程中出血过多患者，需采取低分子肝素抗凝措施；患者出血情况严重或者有活动性出现症状，则需为其实施无抗凝剂技术。治疗观察期为2周。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者治疗前后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况，记录患者治疗2周后存活及死亡人数。采用SOFA评分法对患者器官衰竭程度进行评估，得分越高表示患者器官衰竭越严重。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后各项指标对比

患者接受治疗后Scr、BUN、SBP、DBP指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者治疗前后SOFA得分对比

患者治疗后SOFA得分（6.92±2.27）低于治疗前（18.59±5.38），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者治疗前后各项指标对比（±s）

表1 患者治疗前后各项指标对比（±s）

注：与治疗前相比，a表示P＜0.05，差异有统计学意义。

时间段治疗前（n=50）治疗后（n=50）Scr（μmol/L）465.12±210.19 201.09±92.29a BUN（mmol/L)28.71±7.41 10.19±5.29a SBP(mmHg）90.61±10.39 108.22±17.09a DBP(mmHg）58.49±11.61 74.61±14.11a

2.3 患者临床治疗结果分析

本研究中患者存活29例（58.00%），死亡17例（34.00%），放弃治疗4例（8.00%），患者治疗存活率大于死亡率，差异有统计学意义（χ2=5.80，P＜0.05），见表2。

3 讨论

人们对于头痛、发热、感冒、呕吐、腹泻、腹痛等疾病风险意识差，不在医生指导下用药，常会导致体内血清肌酐（Scr）突然在短时间内上升（超过0.5 mg/dl），出现氮质血症、电解质紊乱、液体平衡紊乱等现象，即急性肾损伤［7］。患者在治疗过程可能会因严重创伤、重度感染、手术失血过多等因素削弱机体免疫功能，从而引发多个器官衰竭，而器官衰竭是不可逆转的［8］。

急性肾损伤合并多器官功能不全会降低患者治疗存活率，造成的影响不容小觑。多项研究表明连续性血液净化治疗具有滤吸附作用，该治疗方法能够溶解患者体内部分炎性因子，清除炎性介质，起到了抑制炎性因子相关反应的作用［9-10］。另外，连续性血液净化治疗能够增强患者机体免疫功能，患者对外界抵抗力提升则会加快相关器官恢复功能的速度。CBP具有缓慢性和持续性，以等渗形式来排出患者体内废液及可溶性物质，并清除毒素和氮质代谢产物，有效降低了机体内部渗透压，令机体内部保持相对稳定［11-12］。本研究中，患者接受治疗后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）指标均有所下降，说明连续性血液净化治疗能够改善患者组织细胞的摄氧能力，调节机体微循环系统，令患者体内电解质紊乱、液体平衡紊乱状态得到改善；收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均有所回升，说明连续性血液净化治疗能够加快恢复心肌代谢恢复功能，清除抑制心肌活动的物质，从而提升心肌细胞对心血管活性药物敏感程度，有效提高患者血压，促进体内血液循环的稳定。治疗过程中，患者体内多余液体能够排除干净，消除肺间质水肿现象，都得益于连续性血液净化治疗对液体较强的控制能力。SOFA评分法即序贯性器官衰竭评分，患者SOFA得分越高则说明体内器官衰竭程度越严重、病情愈加恶化。患者治疗前SOFA得分（18.59±5.38）分高于治疗后（6.92±2.27）分，说明了连续性血液净化治疗能有效减缓器官衰竭速度，加快恢复机体各项功能。本次研究临床治疗结果中患者存活率（58.00%）大于死亡率（34.00%），充分说明了连续性血液净化治疗能够提升急性肾损伤合并多器官功能不全患者的生存几率，最大程度降低患者的死亡率，避免给患者家庭带来巨大痛苦。

综上所述，多器官功能不全伴急性肾损伤患者行血液净化治疗的预后价值突出，能够有效改善患者器官衰竭症状，提升患者生存几率。