去骨瓣减压术联合乌司他丁注射液对重型颅脑损伤患者血流动力学指标及神经功能的影响

周世升

颅脑损伤根据损伤程度可分为轻型、中型、重型与特重型，其中昏迷6 h以上或再次昏迷可确定为重型颅脑损伤，患者出现意识障碍、感觉障碍、肢体瘫痪及失语等症状，严重者可发生脑疝，危及生命[1-2]。目前，临床常用的去骨瓣减压术是治疗重度颅脑损伤的手段之一，而乌司他丁药物同样具有控制颅内压作用[3]。但临床对于去骨瓣减压术与乌司他丁注射液联合治疗效果研究甚少，基于此，本研究进一步探讨去骨瓣减压术联合乌司他丁注射液对重型颅脑损伤患者的治疗效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2019年1月在我院接受治疗的90例重型颅脑损伤患者，根据治疗方法不同分为两组，各45例。本研究取得我院伦理委员会批准同意，且所有入选者均自愿签署知情同意书。对照组男28例，女17例；年龄43～71岁，平均年龄(56.89±2.23)岁；发病至就诊时间为1 ～2 h，平均时间(1.51±0.24)h；其中车祸伤19例，高处坠落伤15例，摔伤11例。观察组男27例，女18 例；年 龄44 ～70 岁，平 均 年 龄(57.21±2.30)岁；发病至就诊时间为1～3 h，平均时间(1.53±0.21)h；其中车祸伤18例，高处坠落伤15例，摔伤12例。两组资料经统计学对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：经X线、核磁共振(MRI)及CT扫描确诊者；临床资料完整者；无手术禁忌证者。排除标准：有药物过敏史者；存在血液病及癫痫者；近期患有颅内感染者；伴有严重的心、脑、肾等疾病者；表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法 两组患者均采用去骨瓣减压术治疗，手术方法为：取卧头偏位，常规消毒、铺巾，采用颞进路取一马蹄形切口，切开皮肤、皮下、帽状腱膜及疏松结缔组织，使用头皮夹止血，将骨瓣打开，先用颅骨钻孔，4～5个，再用线锯骨铣出骨瓣，大小为10 cm×10 cm，剪开硬膜，清除颅内积血，完成颅内手术后，硬膜不缝合，放置引流管，最后缝合头皮处理。对照组联合实施吡拉西坦注射液(杭州民生药业有限公司，国药准字H33022592，规格：20 mL∶4 g)治疗，静脉滴注，4～8 g/次，用质量浓度为0.1 g/mL的氯化钠注射液稀释至250 mL，2次/d。而观察组联合实施乌司他丁注射液(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133，规格：10万IU)治疗，静脉滴注，10万IU/次，溶于500 mL质量浓度为0.05 g/mL的氯化钠注射液中使用，1～2 h/次，3次/d，以后随症状消退而减量。两组均连续治疗12 d。

1.4 评价指标 治疗前与治疗12 d后，采用无创性心脑血管检测仪(沈阳恒德医疗器械研发有限公司，型号：SM-4000A)检测血流动力学指标，包括最小血流速度(Vmin)、最大血流速度(Vmax)、平均血流量(Qmean)及脑血管阻力(R)；参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[3]评估神经功能缺损情况，包含意识水平、凝视、上肢运动等15个项目，共42分，分数越高表示神经功能缺损越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件，计量资料以(±s)表示，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血流动力学指标比较(表1)两组治疗后Vmin、Vmax、Qmean值均高于治疗前，R值低于治疗前，观察组Vmin、Vmax、Qmean值均较对照组高，R值较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标比较(±s)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别 例数 时间 Vmin/(cm·s-1) Vmax/(cm·s-1) Qmean/(mL·s-1) R/(mPA·s-1·m-1)对照组 45 治疗前 6.25±1.33 36.50±5.24 8.76±2.13 1.85±0.22观察组 45 6.18±1.27 36.43±5.21 8.64±2.10 1.87±0.26 t值 0.255 0.064 0.269 0.394 P值 0.799 0.950 0.789 0.695对照组 45 治疗后 9.20±1.76a 39.02±5.11a 9.74±2.33a 1.60±0.13a观察组 45 13.11±2.22a 44.26±5.89a 12.21±3.65a 1.35±0.12a t值 9.258 4.508 3.826 9.479 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较(表2)治疗后两组NIHSS评分较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 45 32.74±4.16 25.30±3.74 9.766 ＜0.05观察组 45 33.01±4.10 21.30±2.82 27.828 ＜0.05 t值 0.310 5.729 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起的一种常见外伤，且致残率与死亡率较高[4]。而重型颅脑损伤可导致患者出现持续性的植物生存状态、伤后迁延性昏迷、外伤性颈内动脉血栓形成、颅神经损伤及脑积水等情况，严重危及患者生命安全[5-6]。目前，临床对于重型颅脑损伤主要以紧急抢救、纠正休克、抗感染及手术为治疗原则，以恢复神经系统重要功能，有效降低死亡率和伤残率[7]。其中手术方法主要包括开颅减压术、颅骨缺损修补术及去骨减压术等，虽可有效治疗重型颅脑损伤，但其疗效具有一定差异性，因此，选择有效的治疗方法对于重型颅脑损伤患者有着重要意义。

近年来，临床针对重型颅脑损伤特点，常采用去骨瓣减压术为主要治疗方法，且预后较好，已获得患者及家属的广泛关注。去骨瓣减压术主要是通过手术清除血肿，去除骨瓣减压以增加颅内代偿空间，进而降低颅内压，恢复脑血流灌注，防止血管受压，有利于静脉回流，以达到重建脑血流灌注的目的[8]。此外，该术式暴露范围广，可清除约95%单侧幕上颅内血肿，有效减轻脑损伤，促进神经功能的恢复。这与吕建华等[9]研究相符，其研究表明去骨瓣减压术有利于神经功能恢复，改善远期预后。而为加强治疗效果，本研究对照组与观察组分别在去骨瓣减压术基础上联合实施吡拉西坦和乌司他丁治疗。其中吡拉西坦注射液为γ-氨基丁酸的衍生物，可有效促进受损大脑恢复，但其对肝功能有一定损害作用。而乌司他丁主要是从新鲜人尿中提取的一种糖蛋白，属于蛋白酶抑制剂，由143个氨基酸组成，其中对胰蛋白酶、纤溶酶、粒细胞弹性蛋白酶及透明质酸酶等有较好的抑制作用，同时具有改善微循环、增加免疫调节等作用[10]。王冰等[11]研究表明，乌司他丁可有效保护重型颅脑损伤神经功能，减轻脑组织缺血，进一步肯定乌司他丁的临床价值。由此可见，在采用去骨瓣减压术治疗的同时辅以乌司他丁注射液联合治疗，可加强其治疗效果。且本研究结果显示，与对照组相比，观察组Vmin、Vmax、Qmean值较高，R值较低，且观察组NIHSS评分较低。由此可见，去骨瓣减压术与乌司他丁注射液联合治疗的效果更为显著。

综上所述，去骨瓣减压术联合乌司他丁注射液对重型颅脑损伤患者的效果显著，可有效改善重型颅脑损伤患者的脑部血供状况，促进神经功能恢复，值得临床推广使用。