运动康复护理对冠心病慢性心衰患者心功能分级及ALD水平的影响

刘静静

冠心病慢性心衰(CHF)是临床常见心血管疾病，主要是指心肌收缩力下降导致心脏泵血功能降低，心脏排血量无法满足正常人体代谢所需，增加心脏负荷，进而出现的一系列的病变。该病多发于老年人群，随着我国人口老龄化的加重，其发病率也在不断升高[1]。常规药物治疗虽能改善患者临床症状，但目前无法彻底根治，患者仍易复发导致病情加剧而死亡，因此临床在重视患者治疗的同时，实施全面有效的护理干预，对改善患者预后具有重要意义[2]。鉴于此，本研究旨在探讨运动康复护理对冠心病慢性心衰患者心功能分级及ALD水平的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月我院收治的冠心病CHF患者72例，按照年龄、心功能分级、合并症等可对比原则分为两组，各36例。对照组男21例，女15例；年龄45～72岁，平均年龄(60.58±4.56)岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级13例，Ⅳ级9例；合并症：高血压21例，高脂血症12例，糖尿病3例。观察组男23例，女13例；年龄45～70岁，平均年龄(59.59±4.64)岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级12例，Ⅳ级10例；合并症：高血压22例，高脂血症10例，糖尿病4例。对比两组基线资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究通过医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《内科学》[3]有关冠心病的诊断标准，和《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中CHF的诊断标准，经心电图结合临床症状确诊；美国纽约心脏病学会(NYHA)分级标准为Ⅱ～Ⅳ级；对本研究知情，签署同意书。排除标准：合并严重感染、血液系统疾病、急性脑血管疾病；合并恶性肿瘤、肺梗死、胸主动脉夹层；心源性休克或严重心动过缓；肢体运动功能障碍。

1.3 方法 患者入院后均给予利尿、镇静、硝酸酯类、他汀类等常规基础治疗。对照组给予常规护理，包括病情监测、饮食控制、健康教育、康复护理等。观察组在常规护理基础上联合运动康复护理干预，干预前对患者行仔细体检，记录相关特征并建立个人档案；向患者讲解相关疾病知识、药物知识以及注意事项；待患者病情稳定后，根据其心功能分级情况制定可行性运动康复计划，该康复计划由康复医师或心血管内科医师指导完成，患者需在医护人员陪同下进行。①心功能Ⅱ级患者运动康复计划：该部分患者病情严重程度较轻，入院1～2 d内可进行简单室内行走，如步行100～200 m，2次/d；随着病情缓解逐渐增加步行距离，3～4 d可步行500 m，或上下楼梯1次，2次/d。②心功能Ⅲ级患者运动康复计划：该部分患者入院1～2 d内行简单肩部、颈部、上肢等床上运动，随着病情缓解，3～4 d行床边站立、移步等活动，约4次/d。待其心功能恢复至Ⅱ级重复①的康复步骤。③心功能Ⅳ级患者运动康复计划：该部分患者病情较重，入院1～2 d行简单翻身、肢体活动等被动运动；3～4 d行膝关节、踝关节、脚等床上腿部活动；5～6 d指导其进行呼吸锻炼、肩部以及上肢运动等；7～8 d协助其进行椅子疗法，20 min/次，2次/d；待其心功能恢复至Ⅲ级重复②的步骤，恢复至Ⅱ级重复①的步骤。患者运动过程中，护理人员密切关注其身体承受程度和身体情况，一旦出现异常立即停止运动，卧床休息。

1.4 观察指标 对比两组心功能分级、血浆脑钠肽(BNP)和醛缩酶(ALD)水平以及运动耐力。①随访6个月，采集两组患者干预前、随访6个月的空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，留置血浆待检。应用贝克曼库尔特AU5800型全自动生化分析仪、免疫荧光分析法检测血浆BNP和ALD水平。②通过6 min步行试验(6MWT)对比两组患者干预前、随访6个月的运动耐力情况。

1.5 统计学方法 所得数据由SPSS 20.0软件处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后心功能分级比较 观察组干预后心功能分级优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后血浆BNP、ALD水平及运动耐力比较 治疗前，两组血浆BNP、ALD水平及运动耐力对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；随访6个月，两组血浆BNP、ALD水平低于干预前，6MWT水平高于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗后心功能分级比较(n)

表2 两组患者治疗前后血浆BNP、ALD水平及运动耐力比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血浆BNP、ALD水平及运动耐力比较(±s)

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 时间 BNP/(ng·L-1) ALD/(ng·L-1) 6MWT/m对照组 36 治疗前 640.83±109.52 623.46±107.58 42.53±15.41观察组 36 645.26±110.13 615.67±103.43 43.26±16.22 t值 0.242 0.313 0.196 P值 0.810 0.755 0.845对照组 36 随访6个月 530.51±101.87* 413.67±94.52* 212.73±46.51*观察组 36 351.55±89.64* 226.76±80.58* 378.14±57.26*t值 7.913 9.029 13.454 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病CHF是一种严重的进行性综合征，也是各种心血管疾病的终末阶段，患者主要表现为呼吸困难、发绀、乏力、心慌及水肿等症状，临床主要依靠药物治疗，常用药物包括强心剂、利尿剂、阻滞剂等。但单纯的药物治疗效果并不理想，疾病易复发甚至导致患者死亡，因此需结合科学有效的护理干预，改善患者预后。

传统的护理主要以卧床静养为主，对患者运动锻炼限制较大，导致患者运动能力下降，且易并发静脉血栓、便秘等症状，严重阻碍患者的康复进程[5-6]。随着运动治疗的普及，大量的临床实践证明运动康复治疗对改善冠心病CHF患者的肌肉收缩以及骨骼肌血流状况效果显著，能够明显促进患者机体新陈代谢，修复心功能，改善其生活质量[7-9]。本研究显示，观察组干预后心功能分级优于对照组，表明冠心病CHF患者应用运动康复护理效果确切。分析其原因在于运动康复护理是根据患者不同心功能分级情况制定适宜每位患者的运动康复计划，逐步增加患者的运动耐力，降低并发症的风险；同时可使每位患者从被动运动过渡至主动运动，减轻心脏负荷，提高其心功能以及运动耐力[10-11]。BNP是一种神经激素，具有利钠利尿、舒张血管、降低血压的作用，研究发现，BNP在充血性心衰、高血压、急性心肌梗死、心肌肥厚及心肌病等心血管疾病中的基因表达及合成分泌明显增加，因此在CHF中作为评估其预后和危险分层的重要标志物，BNP越高，其预后越差[12]。ALD是由肾上腺素分泌的盐皮质激素，能够与靶细胞表面的受体相结合形成复合物，阻碍ALD诱导蛋白的表达，从而导致一系列病变。相关研究报道，ALD可增强交感神经的兴奋性，而运动康复护理对其呈拮抗作用[13]。本研究显示，观察组血浆BNP及ALD水平低于对照组，表明运动康复具有降低血浆BNP及ALD水平的作用，与上述论述一致。因此，运动康复护理应用于冠心病CHF中效果显著，能有效改善患者心功能，促使其早日回归家庭和社会。

综上所述，冠心病CHF患者采用运动康复护理，可有效改善心功能，改善BNP、ALD水平，提高运动耐力，值得推广。