益气活血汤加减联合针刺治疗脊髓损伤截瘫患者的临床观察

粘亮 崔俊涛

脊髓损伤是一种常见于骨科的疾病，是脊柱损伤中较为严重的并发症之一，并发时通常会导致损伤节段下方的肢体出现功能障碍，更有甚者导致截瘫[1]。其临床表现通常为脊髓休克、震荡等，不仅给患者身体带来一定的伤害，且在治疗方面也造成了相应的经济负担。临床对于脊髓损伤性截瘫患者的治疗通常采用保守的药物治疗以及针刺治疗方式，虽有缓解效果，但治疗周期较长，导致康复周期延长[2-3]。因此，本研究对于脊髓损伤性截瘫患者采用益气活血汤加减联合针刺治疗的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年6月本院收治的80例脊髓损伤性截瘫患者，根据随机数表法分为两组，每组各40例。观察组男21例，女19例；年龄25～65岁，平均年龄(45.25±3.67)岁；损伤部位为腰段17例，胸段9例，混合型14例。对照组男20例，女20例；年龄26～62岁，平均年龄(45.01±3.84)岁；损伤部位为腰段15 例，胸段10例，混合型15例。比较两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。本研究已经院内医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者均了解并同意签署知情同意书；均符合《中医病证诊断疗效标准(2012版)》中的诊断标准[4]，主症：四肢萎软无力、食少纳差、腰部胀痛；次症：脉弦滑，苔薄腻，舌淡红；均有家属陪同。排除标准：具有重大精神疾病者；患有严重功能性障碍者；依从性较差者。

1.3 方法 对照组患者采用针刺疗法，对腰阳穴、委中穴、天枢穴、阳陵泉、大椎穴等12个穴位进行针刺，选用26号0.45 mm毫针(吴江市云龙医疗器械有限公司，苏械注准20142270226)，针对损伤程度的不同可适当增减穴位，如患者对针刺刺痛感较为明显，即效果最佳，针刺30 min/次，1次/d，1个月为1个疗程，连续针刺4个疗程。观察组在对照组的基础上加益气活血汤，汤中药方包括：丹参、黄芪、白芍、熟地各20 g；川芎、人参、地龙、当归各10 g；甘草、红花各6 g；抽搐痉挛者需加伸筋草、钩藤各10 g，蜈蚣3条；局部肿胀者需加地龙、桃仁各10 g；大小便失禁者需加益智仁、覆盆子各10 g，加入适量清水充分搅拌，熬制至400 mL，分两次，于早、晚服用，1个月为1个疗程，连续服用4个疗程。

1.4 观察指标 ①对比两组患者临床疗效，疗效标准[5]：治愈(可独立行走，完全自理)、显效(可短距离独立行走，基本自理)、有效(在辅助工具帮助下可短距离行走，稍有自理能力)、无效(治疗前后无变化)，总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。②采用Barthel量表(BI)对两组患者日常生活能力进行测评[6]，共分为10个项目，每项目均分为0分、5分、10分，总分100分，分值越高则自理能力越强。③采用美国损伤分级法(ASIA)对两组患者进行运动指数评估[7]，分别包括小指外展肌、伸腕肌、裸背伸肌等共10块关键肌，满分100分，分值越高则运动能力恢复越理想。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 观察组患者的总有效率(92.50%)明显比对照组(75.00%)高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后BI评分比较(表2) 两组患者治疗后BI评分均升高，但观察组升高幅度较对照组偏大，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后BI评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后BI评分比较(±s) 单位：分

注：与对照组相比，aP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 40 39.02±10.36 51.42±11.18观察组 40 38.25±10.68 63.42±12.36a

2.3 两组患者治疗前后ASIA评分比较(表3) 两组患者治疗后ASIA评分均升高，但对照组升高幅度较观察组偏小，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后ASIA评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者治疗前后ASIA评分比较(±s) 单位：分

注：与对照组相比，bP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 40 61.23±9.34 66.32±11.28观察组 40 60.35±9.84 72.58±12.46b

3 讨论

脊髓损伤在传统医学中属于“瘘证”，主要由于气滞血瘀、脉络瘀阻所导致，当脊髓受到创伤时，容易造成经气不利、督脉受损、血行瘀滞、气血不畅，从而导致血液循环异常，长时间的阻滞会耗损机体的阴阳、肾阳不足，如不及时进行治疗，易造成萎缩，甚至残废，因此形成了一定的运动障碍以及反射麻木等症状。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显比对照组高；两组患者治疗后BI评分均升高，但观察组升高幅度较对照组偏大；两组患者治疗后ASIA评分均升高，但对照组升高幅度较观察组偏小，表明益气活血汤与针刺的联合对脊髓损伤性截瘫患者的日常生活能力方面具有较为显著的干预效果。原因在于益气活血汤的主要作用为活血化瘀，方中黄芪的作用在于固本培阳、甘温补气；丹参可以活血化瘀、养血安神；熟地具有补血滋阴、益肾填髓之功效，联合白芍可共补肝肾；人参具有舒经活络、养血生津和大补元气的作用；川芎可活血祛瘀；当归的补血活血效果与红花联合后，效果更为突出；地龙具有通经活络之功效；甘草将诸药进行充分调和，发挥各自的效果。根据患者不同的症状加入适量的伸筋草、钩藤等药材，可有效活血通络、益气固表[8-9]。而传统的针刺方式可通过刺激腰阳穴、委中穴、天枢穴、阳陵泉、大椎穴等12大穴位的神经肌肉的感知功能，缓解其痉挛状态，使关节被动活动，也具有通经疏络、活血化瘀功效，与益气活血汤相互配合，使活血化瘀的效果更进一步[10-11]。由此可见，采用益气活血汤加减联合针刺进行治疗，发挥其各自功效，使活血化瘀、通利气血的效果更为显著，不仅有效减轻损伤程度，也更好地促进患者日常生活能力的恢复，且相比单纯针刺治疗具有较为显著的治疗效果。

综上所述，脊髓损伤性截瘫患者采用益气活血汤加减联合针刺治疗不仅可以有效提高患者日常生活能力，且有助于改善其损伤程度。