心肺康复训练配合药物治疗对冠心病患者心肺功能指标及生活质量的影响

唐冬梅

冠心病是临床常见心血管疾病，冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉血管阻塞或狭窄是主要致病原因，糖尿病、高血压、高血脂等均是导致冠心病的危险因素，临床发病率高，危险性大，会造成患者心肺功能不断减弱，导致日常活动受限，严重影响患者生活质量[1-2]。药物治疗是冠心病主要治疗方法，也是所有治疗的基础，在控制患者疾病进展中具有重要作用[3]。但单纯的药物治疗仅能控制临床症状，对患者心肺功能无明显影响，具有较高的康复训练需求。为此，本研究在冠心病患者中采取心肺康复训练配合药物治疗，旨在探讨其对患者心肺功能及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年1月我院收治的冠心病患者90例，采用随机数表法分为两组，每组各45例。研究组女18例，男27例；年龄43～76岁，平均年龄(59.77±5.92)岁；冠状动脉病变支数1～4支，平均病变支数(2.07±0.53)支；病程2～16年，平均病程(9.76±2.15)年。对照组女19例，男26 例；年 龄44 ～75 岁，平 均 年 龄(59.72±5.95)岁；冠状动脉病变支数1～4支，平均病变支数(2.05±0.54)支；病程2～15年，平均病程(9.71±2.17)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中相关诊断标准[4]；对本研究涉及药物耐受；意识清楚，精神正常；自愿参与研究，且签订知情同意书。排除标准：为先天性心功能不全或其他类型心脏疾病者；伴有其他脏腑功能不全者；存在语言、听力障碍或精神疾病者；合并恶性肿瘤疾病者。

1.3 方法 对照组进行药物治疗：曲美他嗪片(北京福元医药股份有限公司，国药准字H20065167，规格20 mg/片)20 mg/次，3次/d；阿托伐他汀钙片 (辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格10 mg/片)10 mg/次，1次/d，温水送服，疗程8周。研究组在此基础上进行为期8周的心肺康复训练：①呼吸训练。腹式呼吸：要求患者保持放松姿势，治疗师将手置于患者腹直肌，要求患者鼻缓慢深吸气，保存胸廓、肩部平静，之后用口缓慢呼气，引导患者自行感受腹部运动，并尝试在各种体位下进行腹式呼吸；吹笛式呼吸：放松体位，手置于腹肌上，指导患者深吸气，之后做出吹笛姿势进行呼气，并确保腹肌无收缩。每项训练重复3～4次后休息3～5 min，再进入下个循环，15 min/次，3～5次/d。②运动训练。根据患者喜好要求其进行骑车、快走、慢跑、爬楼梯等有氧训练，治疗师做好监督，确保训练的节奏性、持续性及耐受性，每次训练30 min以上，4～5次/周，具体运动强度根据患者耐受情况调整，若患者长期不活动则初始运动量低，之后逐渐递增。

1.4 观察指标 于治疗前、8周后评估患者心肺功能及生活质量。心肺功能：应用心肺功能运动测验，并应用Pivot CPX运动心肺功能测试及训练系统[梵泽生物科技(北京)有限公司)]测定患者最大摄氧量(CVO2)、无氧阈(AT)、氧通气等量(VE/VO2)。生活质量：采用健康调查简表 (the MOS item short from health survey，SF-36)[5]，包括心理健康、总体健康、生命活力、情感职能、生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能8个维度，共计36个条目，每个维度最高评分100分，计算平均分，评分高代表生活质量好。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心肺功能比较(表1) 两组治疗前VO2max、AT、VE/VO2水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后VO2max、AT水平高于对照组，VE/VO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后心肺功能比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心肺功能比较(±s)

?组别 例数 VO2max/(L·min-1) AT/(L·kg-1·min-1) VE/VO2治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 45 16.98±2.07 17.72±2.29 1.608 ＞0.05 11.31±1.80 11.84±2.02 1.314 ＞0.05 30.13±4.95 30.21±4.60 0.079 ＞0.05研究组 45 16.85±2.18 22.39±2.43 11.384 ＜0.05 11.29±1.77 13.66±2.15 5.709 ＜0.05 30.08±5.02 27.76±4.39 2.334 ＜0.05 t值 0.290 9.382 0.053 4.139 0.048 2.585 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后生活质量比较(表2) 两组治疗前SF-36量表评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后生活质量评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后生活质量比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后生活质量比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 45 59.47±7.23 68.93±7.50 6.092 ＜0.05研究组 45 59.11±7.36 75.35±7.89 10.097 ＜0.05 t值 0.234 3.956 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病是心肌缺血、缺氧性坏死导致的心脏病，早期无明显症状，随着病程进展，心肌损害不断加重，心肌泵血功能不断减弱，血液循环速度减慢，血液携氧量也随之降低，继而对患者肺及其他系统功能造成影响[6]。心肺功能是指人的摄氧和转化氧气成为能量的能力，影响全身肌肉、器官活动，心肺功能降低则心血管疾病发生、恶化风险较高[7]。

药物治疗是冠心病最基础治疗方法，通过多种药物对症治疗能够有效减轻患者临床症状，改善其心脏功能。但心肺功能与心脏泵血功能、肺部吸入氧气能力和气体交换能力、肌肉使用氧气功能等均相关，单纯药物治疗对患者肺功能及肌肉功能基本无影响，在改善患者心肺功能中效果欠佳，需加强心肺康复训练[8-9]。本研究结果显示，研究组治疗后心肺功能指标VO2max、AT 水平和SF-36生活质量量表评分高于对照组，VE/VO2水平低于对照组。说明心肺康复训练配合药物治疗在改善冠心病患者心肺功能、生活质量中具有较高的应用价值。本研究在患者中采取以呼吸训练及有氧活动训练为主的心肺康复训练，通过综合性呼吸训练改善患者呼吸系统功能，提高全身体能及心功能，减轻疾病对患者身体的伤害。同时，有氧运动是增强心功能的最有效运动，能够通过持续、规律、节奏性的运动促进全身血液循环，为心肌提供更充足的氧气，进而增强心脏功能及供氧能力，改善患者心肺功能[10]。持续性有氧训练还能够对患者肺部吸氧、气体交换能力及肌肉功能进行有效训练，进一步改善患者心肺功能，尽可能恢复患者活动能力，提高患者运动耐受性，减轻疾病对患者日常生活的影响，进而提升患者生活质量。

综上所述，心肺康复训练配合药物治疗冠心病效果显著，能够改善患者心肺功能，减轻疾病症状，提升患者生活质量。