穴位按摩结合心理放松疗法对神经根型颈椎病患者疼痛程度的影响

洪亚南

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，占60%～70%，其主要因脊神经受压或刺激而致，临床表现为手指发麻、颈背疼痛、下肢乏力等。疼痛是诸多临床表现中最突出的症状，当病情严重时，疼痛感加剧，使患者颈椎功能受到限制，且易出现烦躁不安等情绪[1]。目前，临床多在药物基础上配合颈椎牵引等改善神经根型颈椎病，但患者疼痛缓解效果欠佳，且不利于负面情绪疏导[2]。神经根型颈椎病在中医内属于“痹症”等范畴，多因经脉闭塞，麻痹不仁，或攻注作痛。穴位按摩是传统中医外治之法，通过对穴位刺激，起到通经活络、祛邪扶正、活血化瘀之功效，进而缓解经脉闭塞所致的麻痹、疼痛[3]。同时，积极配合心理放松疗法可调整患者心态，消除不良情绪，转移疼痛注意力。鉴于此，本研究旨在分析穴位按摩与心理放松疗法联用对神经根型颈椎病患者疼痛程度的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年7月我院收治的神经根型颈椎病患者74例，按随机数表法分为两组，各37例。对照组男19例，女18例；年龄34～66岁，平均年龄(50.43±5.39) 岁；病程0.50～5.50 年，平均病程(2.62±0.74)年；病变位置：C3～C49例、C5～C611例、C4～C57例、C66例、C74例。观察组男20例，女17例；年龄35～67岁，平均年龄(50.38±5.41)岁；病程0.50～6.50年，平均病程(2.67±0.79)年；病变位置：C3～C410例、C5～C611例、C4～C58例、C65例、C73例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识2018》[4]中相关诊断；符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关诊断；经CT确诊；患者及家属知情同意；经医学伦理委员会审核通过。排除标准：合并椎管内肿瘤等其他疾病；伴随肩周炎；肝肾功能障碍；精神异常者；存在药物或酒精依赖。

1.3 方法 两组均给予肌肉注射腺苷钴胺(海南斯达制药有限公司，国药准字：H20066482)1.5 mg/次，1次/d，并口服0.9 g/次通迪胶囊(贵州景诚制药有限公司，国药准字：Z20027121)，3次/d。对照组在此基础上采用常规护理干预。①健康教育：护理人员与患者积极沟通，向其介绍疾病相关知识，耐心解答患者提出疑问，提高其对疾病认知。②生活指导：叮嘱患者睡硬板床，仰卧时枕头高度在一拳左右，勿使用高枕睡眠，避免加重病情。③颈椎牵引：取患者坐位，初始牵引重量为3～6 kg，牵拉角度取10°～15°，30 min/次，1次/d，同时给予颈项部热疗，30 min/次，1次/d。观察组加用穴位按摩结合心理放松疗法干预，具体如下。①穴位按摩：取患者秉风、极泉、肩井、阿是穴、天宗、肩等穴位交替按摩，手法以点按为主，每个穴位按压3～5 min，30 min/次，2次/d。待按摩结束后进行肩背部肌肉按摩，以3～5 min为宜，消除颈部肌肉痉挛。②心理放松疗法：工作人员需深入病房，与患者一对一沟通，诱导患者倾诉内心的困扰、积怨等，从而减轻焦虑、恐惧等情绪；若患者情绪波动较大，要冷静、耐心对待，安抚其心理状态。取患者仰卧位，播放轻松、舒缓音乐，引导放松心态，闭上双眼，融入音乐情境，转移注意力，缓解疼痛；必要时，可根据患者喜好播放相声或故事等。指导患者进行音乐冥想，根据患者喜好播放音乐，让其默念自我暗示短语，如放松等，并由工作人员以暗示语言引导患者回忆快乐的事情，从而舒缓身心。指导患者进行放松训练，让患者平躺于床上，在音乐背景下放松肌肉，指导患者集中注意力，缓慢吸气10 s，并逐渐紧握拳头，呼气时逐渐放松，在此过程中感受手指、手掌肌肉紧张度，并按相同方法放松颈肩部、面部等，20～30 min/次，午睡及晚睡前各1次。两组均持续干预1个月。

1.4 观察指标 ①疼痛程度：于干预前及干预1个月后，使用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)法对两组疼痛程度进行评分，给予患者0～10刻度尺，分别对应0～10分，由患者根据自身疼痛感评价，分数越高，疼痛越强烈。②心理状况：于干预前及干预1个月后，使用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对两组心理状况进行评分，每项总分100分，分数越高，心理状况越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛程度比较 干预前，两组疼痛程度相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组VAS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者干预前后疼痛程度比较(±s)单位：分

表1 两组患者干预前后疼痛程度比较(±s)单位：分

?组别 例数 干预前 干预后 t值 P值观察组 37 7.64±1.23 2.31±0.82 21.932 ＜0.05对照组 37 7.59±1.30 3.76±1.02 14.099 ＜0.05 t值 0.170 6.739 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者干预前后心理状况比较 干预前，两组心理状况相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者干预前后心理状况比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后心理状况比较(±s) 单位：分

组别 例数 SDS评分 SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 37 52.16±11.27 20.62±7.14 55.31±10.51 25.05±8.71对照组 37 53.17±10.82 29.76±7.45 56.81±10.85 33.67±9.02 t值 0.393 5.388 0.604 4.182 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05?

3 讨论

颈椎病是临床发病率较高的疾病，其发病因素较多，骨质增生、椎动脉受压、长期劳损等均可导致颈椎出现退行性病变，且该病迁延难愈，疼痛感强烈，给患者心理带来较大负担，易引起焦虑、抑郁等心理障碍，进而影响疾病康复。中医认为，情志与人体脏腑功能关系密切，当长时间处于疼痛刺激时，患者情志不舒，会导致脏腑功能发生紊乱[6]。而临床常规护理干预虽可一定程度上改善临床症状，但缓解疼痛效果欠佳，且难以调节患者心理状况。

心理放松疗法是一种融合物理学、康复学、心理学等多种学科组成的医疗模式，通过热情亲切地沟通可拉近与患者关系，消除其内心焦虑等不良情绪。同时轻松、舒缓的音乐可将患者带入放松状态，降低疾病疼痛等因素给患者带来的刺激，转移患者注意力，改善睡眠障碍等不良事件。且通过指导患者进行放松训练可调节其生理及内心活动，激发机体代偿潜能，进而降低应激反应，提高疼痛对抗能力[7]。此外，神经根型颈椎病属于“头痛”“痹症”等范畴，多由内外因相结合所致，当机体肝肾亏虚时，外感风寒湿邪，致使筋肌失养，经络阻塞，气血不通，而不通则痛，故临床干预应以通经活络、活血化瘀、散寒止痛为主[8]。本研究结果显示，观察组VAS评分低于对照组，SDS评分、SAS评分低于对照组，表明穴位按摩结合心理放松疗法可改善神经根型颈椎病患者心理状态，降低VAS评分。谢荣香等[9]研究证实，中西医结合治疗联合心理干预可减少神经根型颈椎病患者焦虑等不良情绪，降低VAS评分，加快病情好转，与本研究结果相一致。穴位按摩是中医传统疗法，可通过刺激人体穴位，疏经通络，缓解疼痛，增强机体抗病能力。本研究中，通过按摩秉风穴，可散风活络，缓解肩部疼痛，改善上肢酸麻；按摩肩井穴可活络消肿，缓解头、肩酸痛；极泉穴可通经活络、宽胸理气，主治肩臂疼痛、咽干烦渴；阿是穴可疏通经络、活血行气，缓解疼痛；天宗穴可散风止痛、舒筋，主治肩背部损伤；肩穴主治上肢不遂，具有理气化痰、舒经通络之功效[10]。

综上所述，穴位按摩联合心理放松疗法可调节神经根型颈椎病患者心理状态，缓解临床症状，降低疼痛程度。