神经肌肉电刺激配合康复治疗对脑卒中后神经源性吞咽功能障碍患者康复的影响

丁茹茹 冉亚玲

神经源性吞咽功能障碍是由控制吞咽功能的神经损害所致，是脑卒中后常见并发症，伴随颊、唇舌、咽喉等处肌肉无力，表现为不同程度的吞咽困难，不利于患者食物摄入及营养吸收，增加患者身心负担，影响患者生活质量[1-2]。如何在患者发病早期有效促进患者吞咽功能康复是脑卒中康复治疗要点，在改善脑卒中患者远期预后中具有重要作用。神经肌肉电刺激配合康复治疗是一种增强肌肉收缩的物理治疗方法，在脑卒中患者康复理疗中具有较高的应用价值[3]。为此，本研究在脑卒中后神经源性吞咽功能障碍患者中采取神经肌肉电刺激配合康复治疗，旨在探讨其对患者吞咽功能康复及生活质量的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2019年4月我院收治的脑卒中后神经源性吞咽功能障碍患者88例，采用随机数表法分为两组，每组各44例。对照组女18例，男26例；出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中29例；年龄49～74岁，平均年龄(60.74±7.16)岁；吞咽功能分级为Ⅲ级9例，Ⅳ级23例，Ⅴ级12例；病程3～9周，平均病程(5.93±2.06)周。研究组女19例，男25例；出血性脑卒中16例，缺血性脑卒中28例；年龄50～74岁，平均年龄(60.77±7.14)岁；吞咽功能分级为Ⅲ级9例，Ⅳ级22例，Ⅴ级13例；病程3～10周，平均病程(5.96±2.04)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合脑卒中诊断标准[4]，且伴有不同程度吞咽障碍；生命体征稳定，意识清楚；对本研究涉及疗法耐受；签订知情同意书。排除标准：为其他类型吞咽障碍者；合并消化系统功能障碍者；伴有意识障碍或精神疾病者；存在智力低下、听力或语言障碍，无法配合研究者。

1.3 方法 对照组采取常规吞咽功能训练：要求患者保持舒适体位，指导患者进行伸卷舌、鼓腮、伸舌头舔唇周、咬合动作等，上述动作为一组，20～25组/次，2～4次/d；使用棉棒蘸冰水，刺激患者软腭、咽壁、舌根等处，并指导患者进行空吞咽 训 练，10～15 min/次，2 ～4 次/d。研 究 组 在 此基础上采取神经肌肉电刺激配合康复治疗：采用Vocastim-master型吞咽治疗仪(上海涵飞医疗器械有限公司)，患者坐位，将2个主电极的负极分别置于下颌与舌骨连线中点、舌骨上缘处，参考电极置于两电极连线为底边等边三角形的顶点处，设置频率30～80 Hz，刺激强度5～25 mA，刺激时间为4 s，间歇时间为6 s，同时患者配合电刺激仪的自动脉冲输出进行节律性快速空咽动作，治疗时根据患者耐受度调节刺激强度，20 min/次，2次/d。两组持续治疗4周。

1.4 评价标准 治疗后评估两组吞咽功能康复效果，并对比治疗前后两组生活质量改善情况。①吞咽功能康复效果：采用洼田氏饮水试验[5]进行评估，患者端坐位，将30 mL温开水饮下，根据饮水情况评估吞咽功能。Ⅰ级：1次顺利饮水30 mL，无噎呛；Ⅱ级：分2次顺利饮水30 mL，无噎呛；Ⅲ级：能够1次饮水30 mL，但伴噎呛；Ⅳ级：2次以上饮完30 mL水，且伴有噎呛；Ⅴ级：噎呛频繁，难以全部饮完。洼田氏饮水试验为Ⅰ级代表显效，Ⅱ级代表好转，Ⅲ级或以上代表无效。总有效率＝显效率＋好转率。②应用脑卒中专用生活质量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)[6]，包括家庭角色、社会角色、精力、个性、精力、语言、思维、活动能力、情绪、视力、自理能力、上肢功能、工作或劳动等方面进行评估，共计49个项目，采用5级评分法(1～5分)计分，评分高则代表生活质量好。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吞咽功能康复效果比较 研究组吞咽功能康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者吞咽功能康复效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后SS-QOL 量表评分比较两组治疗前SS-QOL量表评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后SS-QOL量表评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后SS-QOL量表评分比较(±s)单位：分

表2 两组患者治疗前后SS-QOL量表评分比较(±s)单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 44 122.28±18.46 162.39±22.63 9.110 ＜0.05研究组 44 121.34±19.59 178.66±23.57 12.406 ＜0.05 t值 0.231 3.303 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

神经源性吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症，与脑卒中患者神经功能损害相关，长时间进食困难易引起水电解质紊乱、营养物质缺乏等，不利于神经功能恢复，并会给患者造成较大的心理压力，影响患者生活质量。现代医学认为，神经系统在功能及结构上具有可塑性及重组能力，尽早进行康复治疗利于刺激神经系统重建新的运动投射区，进而恢复相关肌肉运动功能，促使吞咽功能康复[7]。

常规神经源性吞咽功能障碍康复治疗多是进行持续性吞咽功能训练，以通过强化患者吞咽反射功能，增强肌群收缩能力，促进患者吞咽功能康复[8]。但吞咽功能训练治疗见效较慢，疗程较长，且训练时会造成较高的劳动强度，不利于患者持续坚持，影响吞咽功能康复效果，临床需加强特异功能障碍的康复治疗。本研究结果显示，研究组吞咽功能康复总有效率、SS-QOL量表评分均高于对照组。表明神经肌肉电刺激配合康复治疗在促进脑卒中后神经源性吞咽功能障碍康复、改善患者生活质量中效果显著。神经肌肉电刺激吞咽功能康复治疗仪是通过输出低脉冲电流，对吞咽相关肌肉群进行生理性电刺激，以兴奋吞咽肌群及神经，促进受损神经复苏及吞咽反射弧功能恢复重建，改善肌群系统协调性，增强吞咽肌群收缩运动，利于吞咽功能康复[9]。在进行吞咽肌群低脉冲电刺激时，患者还配合电刺激仪的自动脉冲输出进行节律性快速空咽动作，提高吞咽肌动作同步性，以进一步增强患者吞咽功能。杨新利等[10]研究发现，在脑卒中吞咽功能障碍患者中采取常规吞咽功能训练配合神经肌肉点刺激康复治疗能够改善患者神经功能及吞咽功能，促进患者康复，此结果与本研究相似，进一步证明神经肌肉电刺激康复治疗在脑卒中后神经源性吞咽功能障碍患者中的应用价值。同时，吞咽功能康复治疗仪操作简便，并能够减轻操作者劳动强度，患者耐受性高，利于持续坚持，增强特异功能障碍康复治疗效果，减轻吞咽功能障碍对患者造成的身心压力，提升患者生活质量。

综上所述，在脑卒中后神经源性吞咽功能障碍患者中采取神经肌肉电刺激配合康复治疗效果显著，能够促进患者吞咽功能康复，提升患者生活质量。