老年鼻咽癌放疗患者癌因性疲乏与生存质量相关性研究

王义锐

鼻咽癌为临床高发头颈部肿瘤之一，以中老年人群发病率最高，男性发病率高于女性，病变可累及鼻咽腔项部和侧壁，造成视听功能障碍及脑神经损害，易转移，严重者并发鼻咽部血管破裂出血、呼吸困难及死亡，为了提高临床疗效和患者生存质量，临床以放射性治疗为主要手段，可使5年生存率达50%[1]。癌因性疲乏是肿瘤患者特有的一种持续性、主观性疲倦劳累体验，可导致患者病情加重、影响治疗及预后。有研究显示[2]，放疗患者普遍存在癌因性疲乏，特别60岁以上老年人更为明显；但老年鼻咽癌放疗患者癌因性疲乏与生存质量之间是否存在相关性，此类报道较少。为此，本研究将探寻老年鼻咽癌放疗患者癌因性疲乏现状，以及其与生存质量之间的关系，为提升该类患者生存质量干预措施的制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年5月至2019年10月在我院接受放射性治疗的103例老年鼻咽癌患者为研究对象，其中男61例，女42例；年龄60～87岁，平均年龄(68.6±3.7)岁；受教育程度：小学及以下33例，中学48例，高中15例，专科及以上7例；疾病分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期29例，Ⅲ期17例，Ⅳ期11例。纳入标准：经病理诊断确诊为鼻咽癌；年龄≥60岁；接受放射性治疗；具有一定认知能力，能够配合完成调查问卷；对本研究知情，签订知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：伴有严重感染和恶病质等严重并发症者；精神障碍或有精神疾病；预计生存期＜6个月。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者根据研究需要自行设计一般资料调查问卷对研究对象临床资料进行收集，问卷包括年龄、性别、职业、病程、受教育程度、疾病分期、治疗方法以及相关检查报告等，通过查阅患者病历、访谈、询问等方法开展。

1.2.2 Piper疲乏调查量表[3]采用Piper疲乏调查量表对研究对象癌因性疲乏程度进行评价，该量表包含感觉、情绪、认知和行为4个维度，共22个条目，每个条目计0～10分，分别从患者感觉、情绪、认知和行为4个方面评价其疲乏程度，得分越高，说明患者癌因性疲乏越严重，Cronbach's α系数为0.816，0分代表无疲乏，1～3分代表轻度疲乏，4～6分代表中度疲乏，7～10分代表重度疲乏。

1.2.3 鼻咽癌患者生存质量量表[4](QOL-NPC)该量表包含身体机能、心理、社会关系、副作用4个维度，共30个条目，根据患者过去1周内健康状况作答，各维度得分转化成0～100分，得分越高，说明患者自觉症状越重，生存质量越差，Cronbach's α 系数为0.812。

1.3 研究方法 采用问卷调查方法进行研究，由研究者发放问卷，用固定语言进行问卷解答，由患者当场填写并现场收回，对于受教育程度较低患者可由家属念问卷条目，由家属根据患者口述答复进行代笔作答。共发放206份问卷，回收且有效203份，有效回收率98.54%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行描述性统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，癌因性疲乏与QOL-NPC 得分相关性采用Pearson相关性分析，使用r表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年鼻咽癌放疗患者Piper疲乏量表总分及各维度得分 老年鼻咽癌放疗患者均存在不同程度的癌因性疲乏，Piper 疲乏调查量表总均分为(6.19±1.07)分，其中36例(34.95%)为轻度疲乏，58例(56.31%)为中度疲乏，9例(8.74%)为重度疲乏。情绪方面得分最高，认知方面得分最低(表1)。

2.2 老年鼻咽癌放疗患者QOL-NPC量表总分及各维度得分 老年鼻咽癌放疗患者QOL-NPC量表总均分为(56.73±1.46)分，各维度条目均分依次为身体机能(10.62±1.15)分，心理(15.49±1.17)分，社会关系(17.03±1.84)分，副作用(11.31±1.38)分(表2)。

2.3 老年鼻咽癌放疗患者癌因性疲乏与生存质量相关性 将癌因性疲乏总分及各维度得分与生存质量量表总分及各维度得分进行Pearson相关性分析，结果显示，老年鼻咽癌放疗患者癌因性疲乏总分及感觉、情绪、认知和行为各维度得分与生存质量量表总分及身体机能、心理、社会关系、副作用各维度得分呈正相关，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表1 老年鼻咽癌放疗患者Piper疲乏量表总分及各维度得分(±s) 单位：分

表1 老年鼻咽癌放疗患者Piper疲乏量表总分及各维度得分(±s) 单位：分

?项目 条目数 总得分 条目均分 得分范围Piper疲乏量表总分 22 138.09±16.54 6.19±1.07 3～8感觉方面 8 45.97±9.11 5.72±1.14 3～8情绪方面 5 31.21±7.06 5.98±1.75 3～9认知方面 4 23.75±6.34 5.46±1.05 3～8行为方面 5 29.82±7.52 5.74±1.31 3～8

表2 老年鼻咽癌放疗患者QOL-NPC量表总分及各维度得分(±s) 单位：分

表2 老年鼻咽癌放疗患者QOL-NPC量表总分及各维度得分(±s) 单位：分

?项目 条目数 总得分 条目均分 得分范围QOL-NPC量表总分 30 1 738.49±116.25 56.73±1.46 39～71身体机能 7 75.62±9.31 10.62±1.15 5～12心理 6 93.88±8.75 15.49±1.17 9～19社会关系 5 87.13±7.63 17.03±1.84 14～23副作用 12 138.49±11.59 11.31±1.38 6～16

表3 老年鼻咽癌放疗患者癌因性疲乏与生存质量相关性(r值)

3 讨论

放疗作为鼻咽癌临床主要治疗手段，具有良好疗效，但由于鼻咽癌肿瘤侵犯部位生理结构和解剖位置较为特殊，且易发生转移，给患者带来众多并发症，癌因性疲乏便是肿瘤放疗患者临床最为常见的症状之一。有研究显示[5]，肿瘤放疗患者癌因性疲乏发生率高达95%，甚至有61%的患者认为癌因性疲乏比肿瘤本身带给心身的损伤更为痛苦，因癌因性疲乏导致的治疗中断、生存质量下降等现象时有发生，但大部分患者并未向医务人员表达自身的癌因性疲乏，若临床仍然采取忽略的态度来对癌因性疲乏，必将对患者的治疗和预后产生更大的影响，因此，重视癌因性疲乏，帮助患者降低癌因性疲乏对心身造成的危害，对保障治疗效果，提升患者生存质量，延长生存时间具有重要意义。

本研究结果显示，老年鼻咽癌放疗患者均存在不同程度的癌因性疲乏，其疲乏程度以中度疲乏为主，与王务萍等[6]研究结论一致。由于鼻咽癌肿瘤侵犯部位严重影响患者呼吸、饮食等基本生理活动，患者不适感明显，同时放疗引起的恶心、呕吐等副作用影响机体饮食功能及营养摄取和吸收，身体机能功能被加强，从而加重患者癌因性疲乏程度。另外，放疗及癌性疼痛等不适感，影响患者休息和睡眠，机体长时间处于紧张应激状态，对患者身心造成一定影响[7]，特别老年人心理更为敏感，患病后对家属的依赖增强，这也解释了本研究结果老年鼻咽癌放疗患者心理维度得分最高的原因。延长患者生存时间、提高生存质量是临床终极目标，但老年鼻咽癌患者生存质量受众多因素影响，患者的机体功能、心理状态、社会功能以及治疗副作用和并发症的发生等均对患者生存质量产生一定影响[8]，临床应根据患者具体情况，开展相应干预措施，以提升其生存质量。

癌因性疲乏可从感觉、情绪、认知和行为等方面对患者产生影响，而这些方面在一定程度上又影响着患者的生存质量[9]。本研究结果显示，老年鼻咽癌放疗患者癌因性疲乏总均分为(6.19±1.07)分，生存质量总均分为(56.73±1.46)分，癌因性疲乏与生存质量得分相关系数为0.6左右，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明癌因性疲乏与生存质量得分呈正相关，此结论与彭云辉等[10]研究结论一致。放疗患者机体不适随放疗次数的增多而逐渐加重，这种心身损伤对患者的心理、情绪、认知功能、感觉系统均产生一定影响，进而影响患者行为功能，健康促进和应对方式不良等，甚至导致治疗依从性差、中断治疗等，导致生存质量下降。老年患者由于受教育程度较低，认知能力相对低下，表达疲乏感的意识和准确度较低，这就需要临床医务人员重视该类患者的疲乏状态，多鼓励患者进行有氧运动，加强营养摄取，指导进行康复训练等，使患者保持愉悦心情，增强面对疾病的信心，降低疲乏感，进而提升其生存质量。