凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断价值

相光华 赵贤哲 张婕 廖敏彦

摘要：目的：探析凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断价值。方法：将本院2019年1月-2019年12月组织病理检查、临床或产前超声确诊的凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者20例、胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者20例和凶险型前置胎盘未合并胎盘植入患者20例纳入本研究中，对胎盘植入产前超声特征及临床资料进行回顾性分析。结果：在胎盘植入检出率，凶险型前置胎盘合并胎盘植入是90.91%，合并前置胎盘是55.00%，凶险型前置胎盘合并胎盘植入比合并前置胎盘高，差异明显有统计学意义;在年龄≥35岁和宫腔操作次数≥2次占比方面，凶险型前置胎盘合并胎盘植入是20.00%和30.00%，凶险型前置胎盘未合并胎盘植入分别是50.00%和60.00%，凶险型前置胎盘合并胎盘植入比凶险型前置胎盘未合并胎盘植入低，差异明显有统计学意义。前壁和中央型胎盘时胎盘植入较非前壁胎盘胎盘的检出率高，差异明显有统计学意义。结论：产前超声有助于提高凶险性前置胎盘合并胎盘植入临床诊断检出率，尽可能避免母婴死亡。

关键词：胎盘植入;凶险型前置胎盘;产前超声

【中图分类号】R445.1   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-162-02

凶险型前置胎盘合并胎盘植入现阶段多次开展剖宫产分娩产妇常见病症之一，因为该病自身特点，致使产妇分娩期间产生危险、危重现象，有些甚至对产妇及胎儿身体健康和生命安全造成威胁^[1]。所以，及早诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入尤为重要。本文主要针对产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用价值进行综合分析。

1 基本资料与方法

1.1 资料

将本院2019年1月-2019年12月组织病理检查、临床或产前超声确诊的凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者20例、胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者20例和凶险型前置胎盘未合并胎盘植入患者20例纳入至本研究中，凶险型前置胎盘合并胎盘植入组中，患者年龄分布27岁至36岁，均值（30.25±1.05）岁;胎盘植入为合并凶险型前置胎盘组中，患者年龄分布26岁至35岁，均值（30.19±1.21）岁;凶险型前置胎盘未合并胎盘植入组中，患者年龄分布25岁至36岁，均值（30.23±1.18）岁;在基线资料上，三组差异较小（P>0.05）。经医院伦理委员会批准。入选标准：①具备完整临床资料;②自愿签署知情研究同意书;③神志意识清楚;排除标准：①具有精神疾病史和心理障碍史;②合并肾、肝、心器官功能不全。

1.2 方法

60例患者均接受产前超声检查，检查设备是GE VolusonE10、GE VolusonE8、E VolusonE6超声诊断仪。详情如下：调整探头频率至3.5MHz至5.0MHz，扫查腹部，产前通过超声对胎儿及其有关附属物结构进行诊断，重点观察，①胎盘位置及胎盘厚度;②胎盘后间隙;③胎盘实质的回声情况;④胎盘的基底膜与胎盘交界处血流情况;⑤子宫浆膜层和膀胱交界处的完整性、连续性;⑥宫颈情况是否完整，血流情况^[2]。产前超声对胎盘植入检出率进行对比分析。

1.3 观察指标

对胎盘植入产前超声检出状况、凶险型前置胎盘合并胎盘植入与未合并胎盘植入的高龄孕妇及宫腔操史作进行观察分析。①胎盘植入^[3]：产后，胎盘徒手取出困难较大，取出胎盘后子宫收缩恢复明显，但是无法有效抑制出血状况，通过组织病理学检查提示子宫平滑肌内部存在绒毛组织，与胎盘植入诊断标准相符;②凶险型前置胎盘^[4]：具有剖宫产史，通过超声诊断再次妊娠属于前置胎盘，同时胎盘着床部位处于原子宫瘢痕位置。

1.4 统计学方法

本研究数据的分析与整理均应用统计学软件SPSS20.0，（x±s）表示计量资料，以t检验;[n（%）]代表计数资料，以x²检验;两组比较，差异显著（P<0.05）。

2结果

2.1 胎盘植入产前超声检出状况

在胎盘植入检出率方面，凶险型前置胎盘合并胎盘植入比合并前置胎盘高，差异明显（x²=4.188;P=0.041），具体如下表1。

2.2胎盘植入检出率，胎盘前壁及中央型比非前壁检出率高，差异明（x²=45.000;P=0.000），具体如下表2。

2.3 凶险型前置胎盘未合并胎盘植入与合并胎盘植入的宫腔操作和高龄孕妇占比分析

在年龄≥35岁和宫腔操作次数≥2次占比方面，凶险型前置胎盘合并胎盘植入比凶险型前置胎盘未合并胎盘植入低，差异明显（x²=3.956、3.636;P=0.047、0.049），具体如下表2。

2.4胎盘植入合并凶险性前置胎盘的超声图像分析

本组20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者，胎盘的超声特征主要包括：75%（15/20）胎盘后间隙全部或部分消失;85%（17/20）胎盘附着处子宫肌层菲薄或消失;60%（12/20）胎盘内形成血窦;55%（11/20）胎盘后间隙探及丰富的血流信号;10%（2/20）胎盘组织侵及膀胱壁。

2.5胎盘植入的超声图像

图1.胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，内见多个无回声区，血窦形成;子宫下段胎盘后方部分肌层菲薄;胎盘附着处部分基底层显示欠清晰;图2.彩色多普勒显示胎盘及边缘血供丰富（红色箭头代表血窦形成;黄色箭头代表肌层菲薄;绿色箭头代表基底层显示欠清）

3 讨论

近年来，临床上随着剖宫产手术率增加，也从一定程度上提高了凶险型前置胎盘合并胎盘植入发生率，进而增加了分娩期间胎盘剥离难度，有些严重者则无法对产后大出血状况合理控制。凶险型前置胎盘合并胎盘植入是产科常见且相对严重的一种并发症^[5]。现阶段，超声检查是评估凶险型前置胎盘合并胎盘植入最有效方式，超声检查可以有效观察胎盘内部情况、胎盘后间隙、胎盘后间隙的血流情况及胎盘与膀胱壁的界限是否清晰，及早发现疾病并对该疾病进行准确诊断^[6]。

超声检查具有安全、经济、实时成像、可多次随诊观察，易被检查者接受，可有效的提高凶险性前置胎盘合并胎盘植入检查率，尽可能避免母婴死亡。

参考文献：

[1] 张金辉， 张宇. 超声评分法联合MRI诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的应用价值[J]. 河北医科大学学报， 2019， 40（9）：1050 -1054.

[2] 赵先兰， 杜莹莹， 赵磊， 等. 腹主动脉球囊阻断下子宫修复成形术在凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入的治疗作用[J]. 中华围产医学杂志， 2017， 20（9）：644-648.

[3] 朱萍， 沈萍， 唐知. 凶险型前置胎盘腹主动脉球囊导管预置术后的护理体会[J]. 国际医药卫生导报， 2017， 27（2）：258-260.

[4] 丁志云， 陈友国， 丁红梅， 等. 子宫动脉栓塞及胎盘原位保留治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果分析[J]. 中国实用医刊， 2019， 46（13）：46-49.

[5] 廖彩华， 李上英， 彭爱云， 等. 彩色多普勒超声检测早期妊娠凶险性前置胎盘伴胎盘植入的价值[J]. 国际医药卫生导报， 2018， 24（20）：3074.

[6] 雷曉真， 郑九生， 黄淑晖，等. 超声连续追踪对凶险型前置胎盘伴胎盘植入的早期诊断价值[J]. 江西医药， 2017， 52（12）：1275 -1278.

作者简介：相光华，女，1985年3月出生，研究生学历，民族：汉;籍贯：山东临沂;研究方向：主要从事胎儿新天性疾病的诊断及妇产科子宫畸形、肿瘤及妇科急症的诊断研究;职称：超声科主治医师