胎盘植入的临床诊治研究

文多花

【摘要】目的：对胎盘植入的诊治研究进行分析探讨。方法：对30例采取胎盘植入保守治疗患者的临床资料进行回顾分析。结果：30例患者均给予常规剂量的缩宫素且最大剂量不超过3支欣母沛，常规剂量的抗生素，取得了保守治疗的成功性，无1例患者行子宫切除术，无1例产妇死亡，且均无严重的并发症出现。结论：对于胎盘植入的患者，术前应定位准确，术后应积极药物处理，是成功的关键，临床应用价值显著。

【关键词】胎盘植入；诊治；分析；研究

若胎盘绒毛因子子宫蜕膜发育不良造成植入子宫肌层则成为胎盘植入，为少见的妇科并发症之一，易引发严重的产后出血、子宫穿孔和激发感染，给产妇的生命带来一定的威胁。切除子宫为较为常见且保守的治疗方法，但不被多数产妇所接受[1]。

资料与方法

临床资料：选取的30例胎盘植入的患者均于2009年1月～2013年1月在我院采取保守治疗，所有患者局部胎盘实质内腔隙血流丰富，且胎盘、子宫基层、宫颈层界面不请，胎盘无后间隙，底部可见明显静脉丛。年龄24～39岁，平均年龄28.0±2.5岁，初次孕妇10例，8例孕次为2～3，6例孕次为4～5，6例孕次为9次。且其中有20例患者曾做过人工流产史，3例有引产史，2例有剖宫产史，1例有药流史。产前有20例患者发生出血，出血量50～350ml，平均出血量104±5.0ml，企业10例患者均无阴道出血，所有患者产前经B超提示，均有部分或完全性前置胎盘，且所有患者在第三产程出现胎盘滞留或部分剥离，经人工剥离时发现胎盘植入子宫壁，分离难度大，界面不清。

治疗方法：进行剖宫产术确诊为胎盘植入的20例患者，先在胎盘植入部位连续全层出血处进行缝合，有2例患者因为有裂痕子宫、前置胎盘、裂痕切口植入胎盘，高达3000ml的大出血，所有患者在胎盘植入部位进行了楔形切除，术后患者需要给予1次/日20mg甲氨蝶呤的肌注，2次/日加服25mg的米非司酮，共给予7天的药物治疗；其余10例在分娩过程中诊断为胎盘植入的患者，给予1次/日20mg甲氨蝶呤的肌注，2次/日加服25mg的米非司酮，给予7天的治疗，当血量减少后2周，且宫腔内残留物直径小于3cm，在宫腔镜下进行电切术，将植入的胎盘切除。

结果

30例患者均给予常规剂量的缩宫素且最大剂量不超过3支欣母沛，常规剂量的抗生素，取得了保守治疗的成功性，无1例患者行子宫切除术，无1例产妇死亡，且均无严重的并发症出现。

讨论

胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，多发生于孕早期时非妊娠后期。胎盘植入是产科严重的并发症之一[2]。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素[3]。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者可以借助B超，AFP等检查提高诊断率。其临床表现为：三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染；完全植入性胎盘人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线；部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁[4-5]。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。

胎盘植入的诊断 绒毛组织的侵袭力与蜕膜组织反应间的平衡程度对胎盘的植入有重要的影响，若孕妇的蜕膜发育有缺陷或退膜层受到损伤，其绒毛层会侵入子宫层，导致胎盘植入。临床上根据胎盘绒毛侵入子宫层的程度将胎盘植入分为如下类型：黏连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘等[6]。发生胎盘植入与有剖宫产史、刮宫史及子宫发育不良有直接的关系。一些前置胎盘的孕妇发生胎盘植入的概率较高，因其具有相同的病理基础。胎盘植入具有3大临床特点：出血严重、子宫穿孔和激发感染，一旦出现上述症状，腹腔内出现或产后出血较难控制，多数患者子宫会切除，因此，产前诊断则显得尤为重要，做到疾病的及早控制。特别对于存在危险因素的患者，更应提高警惕。彩色超生的应用，在该疾病的诊断上有着重要的意义，当在做超声过程中，出现胎盘后间隙消失、胎盘中血流丰富、血流湍急且累及子宫肌层、胎盘种植区的血管存在于胎盘下面且胎盘悬浮在扩张的血管之上，也有小部分区域子宫肌层缺失甚至中断，则可确诊为胎盘植入。彩超的应用显著提高了该病的临床提早诊断率，方法简单可行，深受医生、患者的亲赖[7]。

胎盘植入的治疗：以往对该病的治疗多行子宫切除术以控制或预防致命的严重出血，不被广大患者特别是年轻患者所接受，给他们的身心造成了严重的伤害。对于一些出血量较少的患者，且各项生命体征稳定、产妇迫切保留生育功能的患者，可以采取保守治疗，但在治疗过程中，应密切监视患者的生命体征及出血情况，以预防子宫感染的发生，且密切关注迟发DIC的发生，同时对患者进行血HCG、B超及凝血功能检查等，并配制一定量的血备用，以防止大出血或激发感染的发生。对于活动性出血较为严重的患者，在胎盘植入面积大、无法剥离时，应立即切除子宫以保全产妇的生命。很多患者为在剖宫产手术中被诊断为胎盘植入，剥离面有出血，可使用吸收线“8”字逢扎止血或热盐水压迫止血等[8]。

胎盘植入预防 做好日常的保健宣传尤为重要，对育龄夫妇进行有效的避孕宣传，避免流产、引产、多产的现象发生，孕妇一旦怀孕，应定期参加孕检，严格掌握剖宫产指征。对于有高危因素的产妇，应完善产前检查，加强产前监护，通过彩色超声的检查，对胎盘植入做出提早正确的诊断，通过产前充分的准备，减少产后出血及并发症的发生率。

综上所述，对于胎盘植入的患者，术前应定位准确，术后应积极药物处理，是成功的关键，临床应用价值显著。

参考文献

[1]应豪，阮晟鸣，王德芬，等.胎盘植入的诊治进展[J].实用妇产科杂志，2007，23（6）：335-336.

[2]杨秋红，李娟，宋敏，等.前置胎盘合并胎盘植入18例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（20）：2802-2803.

[3]施华芳，皮丕湘，丁依玲，等.二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析[J].中南大学学报（医学版），2012，37（9）：939-943.

[4]陈春梅，张军.产前MRI诊断胎盘植入[J].中国医学影像技术，2011，27（8）：1655-1658.

[5]丁红，罗葆明，王蕴慧，等.超声造影对产后胎盘植入分型诊断的探讨[J].中华超声影像学杂志，2013，22（4）：337-339.

[6]俞梅，刘欣燕，戴晴，等.中孕期胎盘植入的诊断和治疗[J].中国医学科学院学报，2010，32（5）：501-504.

[7]杨洁，徐莉，陈敦金，等.彩超和磁共振成像诊断胎盘植入价值的评价[J].现代妇产科进展，2008，17（7）：530-531.

[8]张国福，尚鸣异，韩志刚，等.子宫动脉化疗栓塞联合清宫术在胎盘植入保守治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2010，19（12）：947-950.