二维及彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的应用价值

刘勤

【摘 要】 目的：探讨了二维及彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的应用价值。方法：随机选取我院2012年5月至2016年10月间收治的110例胎盘植入患者，对所有研究对象进行分类，纳入55例对照组、55例观察组。对照组行二维超声诊断，观察组以二维超声诊断为基础联合彩色多普勒超声进行诊断，将诊断结果与病理检查结果进行对比，总结两组患者的最终诊断情况。结果：在不同诊断方式下，观察组诊断效果更接近预设值，与对照组相比，诊断符合率、诊断结果、诊断敏感性更为理想，存在统计学意义（P<0.05）。结论：在胎盘植入诊断中应用二维联合彩色多普勒超声诊断可较好反映出患者的病变情况，明确病变位置、病变范围等信息，进而为后期的临床治疗提供依据，具有较高的应用价值。

【关键词】 二维超声 彩色多普勒超声 胎盘植入

Abstract： Objective： To explore the value of two-dimensional and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of placenta accreta. Methods： 110 patients with placenta accreta were randomly selected from May 2012 to October 2016. All the subjects were classified into 55 cases and 55 cases. The control group was diagnosed by two-dimensional ultrasonography. The observation group was diagnosed by two-dimensional ultrasonography and combined with color Doppler ultrasonography. The diagnosis results were compared with the results of pathology， and the final diagnosis of the two groups was summarized. Results： In the different diagnostic methods， the diagnostic effect of the observation group was closer to the preset value. Compared with the control group， the diagnostic coincidence rate， diagnosis result and diagnostic sensitivity were more satisfactory （P <0.05）. Conclusion： The application of two-dimensional combined with color Doppler ultrasonography in the diagnosis of placenta accreta can better reflect the condition of the patient， clear the location of the lesion and the extent of the lesion， and then provide the basis for the later clinical treatment. Value.

Key words： two-dimensional ultrasound； color Doppler ultrasound； placenta accreta

胎盘植入属于产科常见并发症，由多种因素引起，是一种严重并发症，若不及时进行治疗，将易造成大出血等问题，危害孕妇及胎儿的生命健康，所以尽早对胎盘植入患者进行诊断和治疗有着重要作用。胎盘植入的发生与多种因素有关，包括剖宫产、引产、产褥感染、高龄等因素，主要表现为胎盘滞留、剥离面大出血。临床在对胎盘植入患者进行诊断时，常应用二维超声、B超、彩色多普勒超声等方式，但是诊断效果有所差异，所以选择适宜的诊断方式至关重要。本研究以我院2012年5月至2016年10月间收治的110例胎盘植入患者为研究对象，探讨了二维及彩色多普勒超声的应用效果，现做归纳：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年5月至2016年10月间收治的110例胎盘植入患者，对所有研究对象进行分类，纳入55例对照组、55例观察组。 对照组年龄为25-37岁，平均年龄为（31.0±5.5）岁；孕周为18-35周，平均孕周为（26.5±8.0）周。观察组年龄为24-36岁，平均年龄为（30.0±5.3）岁；孕周為17-34周，平均孕周为（25.5±7.8）周。两组患者年龄、孕周等基础资料无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

应用MEDISON SonoAce X6彩色多普勒超声诊断仪，将高频探头频率设置为7.5-10.0MHz，腹部探头频率设置为3.5-5.0MHz，阴道探头频率设置为5.0-7.5MHz。取平卧位，观察胎盘位置、回声、胎盘厚度等情况，若前壁胎盘子宫肌层显示存在问题，则可选择高频探头对局部子宫肌层回声进行观察。

1.3 观察指标

记录两组患者的诊断结果，并将检查结果与病理检查进行对比，总结单纯二维超声诊断、二维与彩色多普勒超声联合诊断的诊断价值。

统计单纯二维超声诊断、二维与彩色多普勒超声联合诊断的敏感性、特异性。

1.4 统计学方法

数据处理采用统计学软件SPSS19.0，计数资料采取百分比（%）表示，行x2检验。计量资料采取（±s）表示，行t检验。对比以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断符合率对比

在不同诊断方式下，观察组诊断符合率明显优于对照组，对比差异存在统计学意义（P<0.05）。对照组完全符合例数为8例，占比14.5%；部分符合例数为36例，占比65.5%；不符合例数为11例，占比20.0%；总符合例数为44例，占比80.0%。观察组完全符合例数为14例，占比25.5%；符合例数为39例，占比70.9%；不符合例数为2例，占比3.6%；总符合例数为53例，占比96.4%。

2.2 两种诊断方式检查结果对比

在不同诊断方式下，观察组诊断结果明显优于对照组，对比差异存在统计学意义（P<0.05）。病理检查中，植入性胎盘共92例，其中完全植入24例，占比26.1%；部分植入68例，占比73.9%。单纯二维超声诊断中，植入性胎盘共80例，其中完全植入19例，占比23.8%；部分植入61例，占比76.3%。二维与彩色多普勒超声联合诊断中，植入性胎盘共89例，其中完全植入22例，占比24.7%；部分植入67例，占比75.3%。

2.3 两种诊断方式检查敏感性对比

在不同诊断方式下，观察组诊断敏感性明显优于对照组，对比差异存在统计学意义（P<0.05）。单纯二维超声诊断中，诊断敏感性为76.9%，诊断特异性为6.3%；二维与彩色多普勒超声联合诊断中，诊断敏感性为95.2%，诊断特异性为14.9%。

3 讨论

本研究主要对二维及彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的应用价值进行分析，统计了两组患者诊断符合率、两种诊断方式检查结果、两种诊断方式检查敏感性、特异性。发现对照组诊断符合率为80.0%、诊断敏感性为76.9%、诊断特异性为6.3%；观察组诊断符合率为96.4%、诊断敏感性为95.2%、诊断特异性为14.9%，且观察组诊断效果明显优于对照组。由此可见，在胎盘植入诊断中应用二维联合彩色多普勒超声诊断可较好反映出患者的病变情况，明确病变位置、病变范围等信息，进而为后期的临床治疗提供依据，具有较高的应用价值。

胎盘植入患者中，大都为瘢痕子宫合并完全性前置胎盘，胎盘位置主要为子宫前壁，部分在子宫后壁及子宫左侧壁。当发生胎盘植入时，子宫胎盘后的间隙会逐渐消失，相应的子宫肌层处也会变薄。若胎盘植入较深，患者胎盘附着处会存在外凸特性。胎盘实质中存在多个无回声暗区，大都呈云雾状[1]。在通过彩色多普勒超声观察可知，患者胎盘附着处存在丰富的血管，且子宫旁的血管呈扩张状态，胎盘陷窝的血流信号未见强烈血流信号。在声像图中，可见宫腔内存在胎盘回声，胎盘内部未见血流信号，子宫肌层处可见低阻血流信号，胎盘连接处的子宫肌层变薄[2]。

胎盘植入由多种因素引起，包括子宫蜕膜发育不良等因素，据相关研究报道，正常子宫胎盘植入发生率为0.005%，瘢痕子宫胎盘植入的发生率为9.3%；若患者存在多次剖宫产时，则发生胎盘植入的几率更高[3]。以胎盘绒毛膜植入肌层程度为依据，可对胎盘植入进行分类，包括穿透性胎盘、植入性胎盘、粘连性胎盘。其中穿透性胎盘的危害性最大，易危及孕妇及胎儿的生命健康。胎盘植入在产前并未有明显的症状，也不会对胎儿的发育造成影响，所以在临床诊断中具有一定的困难，大多数胎盘植入患者均在产后胎盘残留时才得以确诊。在对孕妇进行超声诊断时，若发现胎盘位置异常、阴道流血、瘢痕子宫等情况时，需考虑到胎盘植入的可能性；若高度怀疑胎盘植入，则需对患者的胎盘厚度、子宫肌层、实质回声等情况进行观察，以提高诊断准确率[4]。在对胎盘植入患者进行诊断时，受多种因素的影响，易出现漏诊情况。当胎盘植入深度较浅、胎盘回声未见异常、胎盘连接处子宫肌层厚度未见异常时，则易出现误诊或漏诊。若胎盘位置影响到对子宫肌层、胎盘后间隙的观察，在合并胎盘植入时，便可能出现漏诊[5]。有些诊断人员的经验不足，未全面了解胎盘植入的相关情况，检查范围较小时，便易出现漏诊，进而引发更为严重的病症，危害孕妇及胎儿的健康，所以提高诊断准确率至关重要。

在常规超声检查中，若确诊为胎盘植入，还可结合经阴道多普勒超声进行诊断，这样不仅可准确反映出胎盘附着处子宫肌层的相关情况，而且可对胎盘下缘、宫颈内口之间的联系进行评估，进而提高胎盘植入的诊断准确率，为后续的临床治疗提供依据，避免加重患者病情。

临床上在对胎盘植入进行诊断时，主要通过超声检查、MRI检查等方式，其中超声检查方便快捷，费用低廉，可较好反映出胎盘植入的变化情况，但是受腹壁脂肪、探查深度等因素的影响，易出现漏诊现象。在实际对胎盘植入患者进行诊断时，可先行二维超声诊断，若不能确保检查结果的准确性，或是不能反映出植入深度等重要信息时，可结合彩色多普勒超声进行诊断，以提高诊断准确率。

胎盘植入患者中，植入部分不可自行分离，若行人工分离，易损伤患者子宫肌层。在妊娠期间，前置胎盘合并胎盘植入一般较难确诊，而一旦发病，便会造成大量出血，危害患者生命健康。彩色多普勒超声因其操作简便、不会对胎儿健康造成影响等特点在胎盘植入的诊断中有着广泛应用。若患者为前置胎盘并发胎盘植入，通过彩色多普勒超声可较好反映出患者胎盘后血流情况，图像特点主要为胎盘血窦丰富、胎盘后间隙消失，部分区域子宫肌层缺失。在胎盘植入诊断中，为提高诊断准确率，需重视胎盘植入各种高危因素，包括前置胎盘、产褥感染、剖宫产等因素，加强对存在这些高危因素患者的监测。从相关结果可知，单纯二维超声诊断的诊断符合率明显低于二维超声联合彩色多普勒超声诊断，所以临床诊断胎盘植入时，可采取联合诊断方式，结合患者病史等信息，提高诊断准确率，以便尽早对患者实施治疗。

綜上所述，在胎盘植入诊断中，可采用二维及彩色多普勒超声诊断，诊断价值较高，值得推广应用。

参考文献

[1]韩磊，刘莉，王珍芳等.二维及彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘并胎盘植入的诊断价值[J].陕西医学杂志，2016，45（11）：1514-1515.

[2]姬冬辉.二维超声联合彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的准确性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（8）：1297-1298.

[3]韩磊，高燕华，王珍芳等.三维能量多普勒超声对晚孕期胎盘植入的诊断价值[J].临床与病理杂志，2016，36（10）：1616-1619.

[4]黄雄，邹莲英，刘俊杰等.二维超声联合彩色多普勒超声对胎盘植入的诊断研究[J].现代医院，2014，14（10）：60-61.

[5]杨珉珉，刘敏，陈艳等.二维超声联合彩超诊断疤痕子宫合并前置胎盘植入的价值[J].海峡预防医学杂志，2016，22（5）：74-76.