门诊中药饮片处方专项整治前后对临床合理用药的影响

陈锡培 苏妙珠 何俊荣

摘要：目的：研究分析门诊中药饮片处方专项整治前后对临床合理用药的影响。方法：我院实施门诊中药饮片处方专项整治前（2018年7月～2018年12月）和实施后（2019年1月至2019年6月），各随机抽取7752张、7869张中药饮片处方，进行回顾性分析，对比整治前后各项不合理用药发生情况和合理用药率。结果：通过门诊中药饮片处方专项整治后，中医诊断缺中医证型或中医证型书写不正确发生率从6.28%降低到1.00%，理法方药不一致发生率从6.46%降低到0.80%，用药方法不适宜发生率从4.80%降低到0.01%，饮片用量超量发生率从4.15%降低到0.01%，十八反配伍禁忌发生率从4.59%降低到0.01%，差异均具有统计学意义（P<0.05），且“中医诊断缺中医证型或中医证型书写不正确”发生率最高，用药合理率从88.69%上升至99.42%（P<0.05）。结论：通过门诊中药饮片处方专项整治措施，能有效减少临床用药的不合理现象，提高各临床医生的中药药学服务意识和水平，有利于规范我院临床用药，进一步避免用药不良事件的发生。

关键词：门诊中药处方;处方专项整治;临床合理用药;对比

【中图分类号】R285   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-048-02

中药饮片是根据中医药理论，利用专业的制作方法由中药材制成，能够直接用于临床治疗。中药材资源有限，尤其是部分珍贵药材，获取不易^[1]。由于中药治疗效果明显，并且副作用小，被许多患者所接受。近年来，随着中药饮片制作技术的不断发展，中药饮片的广泛运用，不合理用药的现象频繁出现。主要表现在用药指征不明确、给药剂量不当、给药途径不适等。不合理用药潜在着较多风险，导致不良后果发生，比如浪费医药资源、延误患者的治疗、造成患者出现不良反应等^[2-3]。为提高临床用药合理率，减少不良后果，我院于2019年1月开始进行了为期半年的门诊中药饮片处方专项整治，取得了良好效果。现将本次门诊中药饮片处方专项整治的情况进行总结分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院实施门诊中药饮片处方专项整治前（2018年7月～2018年12月）和实施后（2019年1月至2019年6月）期间，各随机抽取7752张、7869张中药饮片处方。包含了针灸科、妇产科、骨科、儿科、重症医学科、外科、内科、推拿科、肛肠科、皮肤科、营养科。

1.2方法

按照我院针对门诊中药处方展开的《门诊中药处方专项整治方案》执行，根据《中药处方格式及书写规范》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《门诊中药饮片处方点评细则》进行点评。根据专项整治方案要求，平均每月抽取门诊医生总人数1/3。按照方案要求，若医师抽取当月处方量<15张则全样本点评，处方量>15张则随机抽取该医师15张处方点评。

1.3观察指标

不合理用药发生率：不合理用药情况包括中医诊断缺中医证型或中医证型书写不正确、理法方药不一致、用药方法不适宜、饮片用量超量、十八反配伍禁忌。不合理用药发生率=相关不合理用药处方总张数/入组总处方张数×100%。

合理用药率：合理用药即未发生上述不合理用药的任何一项情况。合理用药率=当月合理用药处方张数/当月入组总处方张数×100%。

1.4统计学方法

用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，經t检验，计数资料经x²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1对比整治前后各项不合理用药发生情况

结果显示，各项不合理用药发生率均得到明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），“中医诊断缺中医证型或中医证型书写不正确”发生率最高，详见表1。

2.2对比整治前后临床合理用药率

结果显示，实施门诊中药饮片专项整治前的2018年7月～12月，医生临床合理用药率无明显增降波动，实施门诊中药饮片处方专项整治后的2019年1月～6月，临床合理用药率呈现出逐渐上升的趋势，见表2;整治前后的平均用药合理率分别为（87.02±0.57）%、（98.18±0.70）%，整治后的临床用药合理率高于整治前（x²=1091.717，P=0.000）。

3 讨论

合理用药反映的是医院医疗水平和服务质量等，由于部分医生对某些中药的药物成分、药理机制以及毒副作用掌握得并不透彻，容易出现不合理用药的情况，这就需要临床药学室中药临床药师对其进行干预，促进其改善^[4-5]。门诊中药饮片处方专项整治是对中药处方的合理性进行点评，包括用药方法、用药剂量、配伍禁忌、辨证施治等情况，以此进行干预，来确保临床用药的合理性，进一步提高用药安全性，降低患者就医成本^[6]。

在本次分析中可看到，在进行整治前的各项不合理用药发生率均高于整治后，说明经整治后，不合理用药的情况得到了明显改善、控制，但在整治前后“中医诊断缺中医证型或中医证型书写不正确”的发生率均是各项不合理用药现象中最高的，表明该方面应当得到重点关注。在整治前，用药合理率虽然未出现大幅度波动，但均未达到90%。经过整治后，1月的用药合理率大幅度上升至96.57%，说明该次整治是具有较高的有效性的，并且1月～6月的临床合理用药率呈现出逐渐上升的趋势，这也直接反映出各医生对该次整治的重视，在此过程中，通过将不合理处方向相应科室进行反馈后，对医生们起到了良好的警醒作用，所以，合理率在实施1月后仍在不断上升。

综上所述，通过门诊中药饮片处方专项整治，能有效减少临床用药的不合理现象，提高各临床医生的中药药学服务意识和水平，有利于规范我院临床用药，进一步避免用药不良事件的发生。

参考文献：

[1] 盛红玲.利用处方点评影响临床合理用药的效果分析[J].中国处方药，2018，16（4）： 35-36.

[2] 水江宜.中药师干预中药处方管理对中药应用合理性的影响[J].中国民康医学，2018，v.30（14）：98-99.

[3] 王景洋，刘大明.中药处方点评对中成药临床合理应用的促进作用分析[J].中国处方药，2018，v.16（06）：45-46.

[4] 李明;.临床药师干预对活血化瘀类中药注射剂合理使用的影响[J].中国药物经济学，2018，v.13;No.99（03）：53-55.

[5] 万元慧.中药处方分析在中药调剂中应用对临床安全用药的影响探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（87）：95，103.

[6] 李磊.临床药师干预对抗肿瘤药物临床合理应用的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（35）：129-131.

作者简介：陈锡培，男，1987年5月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东东莞;职称：主管中药师;研究方向：主要从事中药临床药学研究