美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析

孙健

[摘要] 目的 對美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床治疗效果及安全性进行分析。 方法 方便选取2017年8月—2019年8月于该院接受治疗的冠心病心力衰竭患者110例，通过随机法分为55例对照组（常规内科治疗）与55例研究组（美托洛尔联合曲美他嗪治疗），比较不同治疗方法临床效果与安全性。 结果 经过对比后，两组患者治疗前炎症因子相关指标差异无统计学意义（t=0.470、1.066、0.342， P>0.05）;相较于对照组，研究组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平更低，差异有统计学意义（t=11.022、18.322、17.057，P<0.05）。两组患者治疗前心功能相关指标差异无统计学意义（t=0.487、0.969、0.153，P>0.05）;较于对照组，研究组LVEF、LVEDD、LVESD水平更低，差异有统计学意义（t=10.221、8.016、5.940，P<0.05）。对照组不良反应发生率为16.4%，研究组不良反应发生率为5.5%，相较于对照组，研究组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（χ2=6.092，P<0.05）。 结论 在冠心病心力衰竭临床治疗中，可通过美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗，可使炎症反应降低，改善心功能，减少不良反应发生情况，具备较高临床价值。

[关键词] 美托洛尔;曲美他嗪;冠心病;心力衰竭;治疗效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0090-03

The Efficacy and Safety of Metoprolol Combined with Trimetazidine in the Treatment of Coronary Heart Disease and Heart Failure

SUN Jian

Department of Internal Medicine， Laiwu Mining Co.， Ltd. Staff Hospital， Laiwu District， Jinan， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and safety of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods Convenient select 110 patients with coronary heart disease and heart failure who were treated in our hospital from August 2017 to August 2019 were randomly divided into 55 cases in the control group （conventional medical treatment）and 55 cases in the study groups （metoprolol and trimetazidine treatment）. To compare the clinical effect and safety of different treatment methods. Results After comparison， the differences in inflammatory factor-related indicators before treatment between the two groups were small （t=0.470， 1.066， 0.342， P>0.05）; compared with the control group， the IL-6， TNF-α， and hs-CRP of the study group were lower（t=11.022， 18.322， 17.057， P<0.05）. The differences in cardiac function-related indicators before treatment between the two groups were small（t=0.487， 0.969， 0.153， P>0.05）. Compared with the control group， the levels of LVEF， LVEDD， and LVESD in the study group were lower（t=10.221， 8.016， 5.940， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was 16.4%， and the incidence of adverse reactions in the study group was 5.5%. Compared with the control group， the incidence of adverse reactions in the study group was lower （χ2=6.092， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of coronary heart disease and heart failure， it can be treated by metoprolol combined with trimetazidine， which can reduce the inflammatory response， improve cardiac function， reduce the occurrence of adverse reactions， and has high clinical value.

[Key words] Metoprolol; Trimetazidine; Coronary heart disease; Heart failure; Treatment effect

当冠心病发展后，会导致多种并发症出现，其中以心力衰竭最为常见，如患者未能通过针对性治疗方法进行改善，当病情严重时就会对患者生命安全造成威胁[1]。冠心病心力衰竭临床上多见于中老年群体，常规内科治疗整体治疗效果难以达到预期，且安全性较差，因此需采用更为有效的药物进行治疗。该次研究对该院2017年8月—2019年8月冠心病心力衰竭110例患者采用不同方法进行治疗，旨在探讨不同治疗方法临床效果与安全性。现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取该院接受治疗的冠心病心力衰竭患者110例，通过随机法分为55例对照组与55例研究组。其中对照组男性35例，女性20例;年龄为65～78岁，平均年龄为（70.65±3.88）岁;该组患者心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级15例，Ⅳ级14例。研究组男性37例，女性18例;年龄为66～79岁，平均年龄为（71.05±4.12）岁;该组患者心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级14例，Ⅳ级13例。经过对比后，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。经过该院伦理委员会批准。以自愿为原则参与研究，签署知情同意书。

1.2  方法

对照组：该组患者接受常规内科治疗，具体治疗方法包括：利尿剂与强心剂注射、β受体阻滞剂、硝酸酯类相关药物。

研究组：该组患者在常规治疗基础上接受美托洛尔联合曲美他嗪治疗，酒石酸美托洛尔片（国药准字H2006 5355）规格为25 mg，起始剂量为6.25 mg/次，2～3次/d，根据病情逐渐增加至12.5 mg/次，2～3次/d;最大剂量可达到100 mg/次，2次/d。盐酸曲美他嗪片（国药准字H20123233）规格为20 mg，20 mg/次，3次/d。

1.3  观察指标

①通过酶联免疫吸附试验对两组患者治疗前后炎症因子相关指标变化情况进行检测，其指标包括：白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）。

②通过超声心动图对两组患者治疗前后心功能相关指标变化情况进行检测，其指标包括：左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。

③统计两组患者不良反应发生情况，计算不良反应发生率，并加以对比分析。

1.4  统计方法

数据纳入SPSS 23.0统计学软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  研究组与对照组治疗前后炎症因子相关指标变化情况

经过对比后，两组患者治疗前炎症因子相关指标差异无统计学意义（P>0.05）;相较于对照组，研究组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  研究组与对照组治疗前后心功能相关指标变化情况

经过对比后，两组患者治疗前心功能相关指标差异无统计学意义（P>0.05）;相较于对照组，研究组LVEF、LVEDD、LVESD水平更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  研究组与对照组不良反应发生率对比情况

经过对比后，相较于对照组，研究组不良反应发生率更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

左心衰竭作为冠心病心力衰竭早期并发病症，其主要表现为阵发性呼吸困难、气喘、肺部湿啰音、咳嗽等相关症状;当右心衰竭发生后，会表现出体循环淤血征象[2]。根据相关研究结果显示，冠心病心力衰竭发病机制为：当心肌出现缺血情况时，就会使心肌细胞氧供不足，进而对其三磷酸腺苷合成能力起到直接影响作用，最终使心肌细胞能力代谢出现异常;同时当患者心脏收缩能力降低后，会进一步干扰心肌顺应性，使心力衰竭情况发生[3-4]。目前临床上针对冠心病心力衰竭的治疗药物以血流动力学类药物为主，其治疗机制为：通过对心脏侧支循環的扩张效果，使得心肌耗氧量得到相应减少，以促进冠状动脉血流量的增加，使外周血管受到的阻力减少，进而导致心室收缩与舒张功能得到相应增强[5]。但由于该疾病患者多为中老年群体，容易合并存在多种并发症，在多种因素的影响下使得常规内科治疗效果减弱[6]。

美托洛尔属于一种A类β受体阻滞剂，不仅对β受体具有选择性阻滞作用，还可使茶酚胺收缩效果进行有效抑制，进一步使心脏氧耗量减少，以提高心肌供血量，可使患者心率变异情况进行改善;该药物还能够对交感神经起到相应的保护作用，对于心肌重塑也具备有效阻断作用[7]。曲美他嗪属于一种哌嗪类衍生物，目前临床上已经证实该药物能对机体心肌收缩能力起到改善效果，进而使心肌细胞内pH值与腺苷三磷酸降低;同时该药物还可对中性粒细胞的堆积作用形成阻碍，使自由基造成的损伤减小，进一步增加低氧应激耐受体[8]。曲美他嗪也可对线粒体起到维持作用，使心肌细胞内所存在的氧自由基得以减少，以促进心肌缺血情况的改善[9]。根据相关研究结果显示，曲美他嗪可通过减少血管阻力，使冠脉血流量增加，有助于增强心肌代谢作用，使心肌能量消耗与氧气消耗得以减少，对氧气供需具有平衡作用[10]。两种药物联合使用后，能够进一步增强临床治疗效果，使炎症反应降低，进一步减少不良反应，具有重要推广价值。

该次研究中，经过相应治疗后，研究组IL-6为（11.6±4.0）ng/L，对照组IL-6为（19.8±3.8）ng/L;研究组TNF-α为（4.6±0.8）mg/L，对照组TNF-α为（8.8±1.5）mg/L;研究组hs-CRP为（2.5±0.8）mg/L，对照组hs-CRP为（4.8±0.6）mg/L。相较于对照组，研究组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平更低，说明炎症因子对于动脉粥样硬化形成具有重要作用，与活化程度具有关联性。在刘廷怡[11]的研究中发现，美托洛尔联合曲美他嗪治疗后对照组IL-6（18.3±3.3）ng/L、TNF-α（8.4±1.3）mg/L、hs-CRP（4.4±0.6）mg/L;观察组IL-6（10.1±3.6）ng/L、TNF-α（4.1±0.6）mg/L、hs-CRP（2.7±0.5）mg/L。相较于对照组，观察组IL-6、TNF-α和hs-CRP更低。IL-6对于细胞因子与严重因子转录具有增强作用，通过单核细胞的浸润与聚集，能够促进动脉粥样硬化病情进展;同时还可对肝细胞内凝血因子的合成功能起到诱导作用，使血小板聚集后进一步促进血管平滑肌增殖，可作为引发冠心病的重要风险因素;TNF-α对于其他炎症因子的释放具有积极促进作用，当白细胞与黏附因子表达得到相应增加后，就会导致动脉粥样硬化形成[12]。hs-CRP属于一种独立危险因素，能够对冠心病临床诊断及预后起到指导作用。

通过研究可发现，两组患者治疗前炎症因子相关指标差异无统计学意义（P>0.05）;相较于对照组，研究组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前心功能相关指标差异无统计学意义（P>0.05）;较于对照组，研究组LVEF、LVEDD、LVESD水平更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。相较于对照组，研究组不良反应发生率更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在冠心病心力衰竭临床治疗过程中，可通过美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗，该治疗方法不仅可使炎症反应降低，还可改善患者心功能，进一步减少不良反应发生情况，具备较高临床应用价值与推广价值。

[参考文献]

[1]  吉承念.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析[J].中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（17）：49，52.

[2]  劉淑娟. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及安全性评价[J].中国现代药物应用，2019，13（2）：96-97.

[3]  刘子永，戴思平，林月雄.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效[J]. 北方药学， 2017， 14（8）：73-74.

[4]  韦耀. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（15）：183-184.

[5]  刘成存，张大洲，袁扬.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘， 2018， 18（60）：136.

[6]  吕志达. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 9（25）：73.

[7]  Zhang H， Niu H，Yuan X， et al. Trimetazidine combined with berberine on endothelial function of patients with coronary heart disease combined with primary hypertension[J]. Experi mental & Therapeutic Medicine，2018，16（2）：1318-1322.

[8]  康晓洁， 白春林. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效分析[J]. 中国药物与临床， 2018， 18（12）：112-113.

[9]  吴志忍.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭的疗效及对患者生存质量的影响[J].临床合理用药杂志， 2019， 12（4）：11-12.

[10]  Dalal JJ， Mishra S. Modulation of myocardial energetics： An important category of agents in the multimodal treatment of coronary artery disease and heart failure[J]. Indian Heart Journal， 2017， 69（3）：393-401.

[11]  刘廷怡，刘瑶，王安伟.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效[J]. 解放军预防医学杂志， 2018， 36（6）：713.

[12]  zcan Gür， Gurkan S， Yumun G， et al. The Comparison of the Effects of Nebivolol and Metoprolol on Erectile Dysfun ction in the Cases with Coronary Artery Bypass Surgery[J].Annals of Thoracic & Cardiovascular Surgery， 2017， 23（2）：91.

（收稿日期：2020-01-07）