肿瘤化疗患者经外周中心静脉置管并发症的发生原因及护理对策

胡博

天津市人民医院肿瘤科 (天津 300131)

经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是临床常用的手术方法，适用于肿瘤化疗、长期静脉输液等患者的治疗中，具有安全性高、创伤小等优势，极大地缓解了反复穿刺给患者带来的痛苦[1]，但是，PICC在使用的过程中极易出现各种并发症，进而影响治疗效果，缩短导管的使用时间。本研究旨在探讨肿瘤化疗患者PICC并发症的发生原因分析及护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月我院进行化疗且PICC置管的258例肿瘤患者作为研究对象。其中男135例，女123例；年龄41～68岁，平均(54.5±5.3)岁；疾病类型，乳腺癌68例，肺癌89例，胃癌101例。

1.2 方法

由临床经验丰富的护理人员严格按照流程实施PICC：根据患者的实际情况选择合适的导管(美国巴德公司或德国Br-aun公司，型号：4～5Fr型)，并用透明贴膜进行固定，使用0.9%氯化钠注射液进行脉冲式冲管，然后固定好，最后摄X线片记录导管位置。

针对性护理措施如下。(1)宣教护理：护理人员详细向患者进行健康宣教，讲解PICC的优点、目的、意义及并发症等；嘱患者家属多陪伴、安慰患者，避免患者产生孤独感。(2)心理护理：护理人员主动与患者沟通交流，耐心回答患者提出的问题，与患者建立良好的医护关系，消除患者的不良心理情绪，通过播放舒缓的音乐缓解患者的注意力。(3)并发症针对性护理：心律失常发生原因为导管插入位置较深，或导管尖端刺激上腔静脉神经丛(护理措施为在PICC时精准测量置管的长度，在置管过程中关注患者的心律指标，一旦发生心律失常，适当退出导管，缩短导管置入深度，必要时遵医嘱用药缓解病情)；送管困难发生原因为选择血管不当(护理措施为在置管时取粗直且静脉瓣少的血管，导管尖至肩部时，护理人员示意患者将头部偏向穿刺侧，使下颌贴近肩部，当送管有阻力时，先撤回少许，然后再尝试送管)；机械性静脉炎发生原因为导管直径较大而穿刺的血管较细、导管材质较硬、未保护好穿刺侧肢[护理对策为适当抬高患肢，嘱患者避免肢体过度运动，采用超短波治疗机(北京泽奥医疗科技有限公司，型号：SW-180)予以短波理疗，根据患者的症状、病程选择不同的剂量及时间，予以局部理疗，每次治疗时间为10～15 min，每天1次]；渗血及血肿发生原因为凝血功能障碍、因反复穿刺导致穿透血管壁、压迫方式不当(护理对策为采用压迫止血的方法、保护好穿刺侧肢、禁止使用影响凝血功能的药物)；导管阻塞发生原因为封管方式错误、维护不到位、药物出现沉积、导管异常、血液呈高凝状态、胸腔压力上升[护理对策为进行尿激酶溶栓，将0.9%氯化钠注射液(20 ml)与尿激酶(10万U)混合，PICC导管与三通连接在一起，将直的一端与溶栓剂注射器连接后关闭，另一端与空的注射器连接，抽出导管中的液体后将其关闭，注入溶栓剂后关闭，时间约30 min，间隔5 min使用注射器抽吸回血，反复进行]；拔除导丝困难发生原因为在穿刺前没有彻底冲洗导管、强行输送管导致导管出现扭曲现象，或是导管处于生理角度(护理对策为在拔除导管时嘱患者不要随意动，保持体位，先退出部分导管，然后再缓慢拔出导管)。

1.3 临床评价

比较两组并发症发生率及护理满意度，护理满意度=(很满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施针对性护理前后并发症发生率比较

实施针对性护理后并发症发生率低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 实施针对性护理前后并发症发生率比较[例(%)]

注：与实施前比较，χ2=4.644，aP<0.05

2.2 实施针对性护理前后患者护理满意度比较

实施针对性护理后患者护理满意度高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 实施针对性护理前后患者护理总满意度比较

注：与对照组比较，χ2=9.325，aP<0.05

3 讨论

肿瘤是临床常见且多发的一种疾病，化疗是治疗肿瘤患者的有效方式之一，可抑制肿瘤细胞增殖、扩散与转移，甚至消灭肿瘤细胞[2]。PICC在临床中应用广泛，具有很大的优势，不会受性别、年龄等因素的限制，对皮下组织的损伤较小，另外也可避免发生回血、进气的现象，在封管时不需要使用肝素盐水，安全性较高[3]，但是，在PICC过程中极易引起各种并发症，不仅会增加患者的痛苦，而且会影响治疗效果，甚至引起医疗纠纷[4]。

分析PICC并发症发生原因，并予以针对性的护理，不仅可减少并发症的发生，还可提高患者的护理满意度[5]。PICC发生并发症的原因与导管护理有很大的关系，因此提高护理人员PICC技术、掌握并发症的发生原因，做好患者的宣教、导管的维护，可延长导管使用时间[6]。常规护理具有一定的局限性，在护理时护理人员主要根据医师的医嘱进行护理操作。而针对性护理是针对并发症实施的护理对策，可有效降低PICC并发症发生率，延长导管使用时间，不仅缓解了患者的穿刺痛苦，还减少了患者的治疗花费。

综上所述，通过分析PICC化疗的肿瘤患者并发症的发生原因，并予以针对性的护理，可降低并发症的发生率，提升护理满意度。