循证护理干预对腹腔镜下胆囊切除术患者术后疼痛及康复效果的影响

曲丽琴

广丰区人民医院 (江西上饶 334600)

腹腔镜胆囊切除术具有切口小、术后恢复快及住院时间短等优点，目前已成为治疗胆囊疾病患者常用且有效的术式[1]，然而其作为一项侵入性操作，术中需要利用CO2建立气腹，术后CO2集聚会引发肩部、腰骶区疼痛以及恶心、腹胀等不良反应，不利于术后康复。循证护理干预以循证医学为基础，结合患者需求与临床实际，以收集资料作为循证支持，旨在为患者提供高质量的护理服务，进而促使患者积极主动参与到护理工作中[2]。本研究旨在探讨循证护理干预对腹腔镜下胆囊切除术患者术后疼痛及康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年7月于我院行腹腔镜下胆囊切除术的92例患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为两组，各46例。观察组男25例，女21例；年龄35～75岁，平均(55.48±6.69)岁；病程10～25个月，平均(17.43±2.51)个月。对照组男26例，女20例；年龄36～75岁，平均(54.93±7.11)岁；病程10～24个月，平均(17.61±2.55)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合腹腔镜下胆囊切除指征；所有患者均对本研究知情同意，且签署知情同意书；无精神类疾病或精神疾病史。排除标准：有腹部手术史或合并腹部肿瘤；血液系统疾病或糖尿病；存在意识障碍或认知、沟通障碍。

1.2 方法

两组均给予腹腔镜[企晟(上海)医疗器械有限公司，OTV-S190]下胆囊切除术，术前注意检查腹腔镜系统，确认是否能正常运行，以确保手术的顺利进行。

对照组实施常规护理：密切监测患者术后生命体征变化，评估疼痛程度，并判断穿刺点有无炎症反应；加强引流管护理，防止出现折叠、变性；告知患者术后相关注意事项，并给予适当的饮食指导；术后对患者进行吸氧干预促进腹内残余CO2排出。

观察组在对照组基础上给予循证护理。(1)成立循证护理小组：由护士长、具有3年以上工作经验的护士组成循证护理小组，对组内成员进行循证理念培训，使其充分了解并掌握循证护理方法。(2)寻找循证问题：通过查找资料、充分讨论并结合实际情况，分析患者术后疼痛程度及影响康复的相关因素(包括术后CO2聚积、手术应激、体位等)。(3)方案的制定与实施：针对影响因素开展组内讨论，通过查找文献数据库，获得研究领域实证，结合已知理论知识评价其真实性与可靠性，并结合专家意见，确定护理方案；术前对患者进行针对性健康指导，帮助其明确手术治疗的重要性及腹腔镜的优势、注意事项等；术后适当延长患者的吸氧时间，促进腹腔内残余CO2排出；指导家属术后6 h协助患者活动四肢，以被动运动为主，活动量以患者能够耐受为宜，2 h/次；术后24 h结合患者体力情况指导患者于床上进行主动运动，包括腕、肘的屈伸活动、床上抬臀运动，上下肢屈曲运动，2次/d；术后6 h以轻柔的手法为患者进行腹部、肩部按摩，按摩肩部前先进行热敷，改善长时间手术带来的不适感，按摩腹部时避开切口，以顺时针、逆时针的方向按摩30次，2次/d。(4)心理疏导：术前嘱患者放松身心，积极配合肠道准备工作，尽可能减轻患者精神压力与思想负担，帮助其缓解压力；术后及时与患者沟通交流，详细讲解术后相关注意事项，告知术后切口疼痛是正常现象，通过鼓励、温柔抚触等方式给予患者心理支持，减轻患者心理负担，指导其通过看电视、阅读等方式转移疼痛注意力，缓解疼痛感受。

1.3 临床评价

(1)疼痛情况：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组干预4 d后的疼痛情况进行评价，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，得分越高疼痛程度越严重。(2)康复情况：比较两组干预后的首次排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛情况比较 (分，

2.2 两组康复情况比较

干预后，观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组康复情况比较

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病患者最有效的方式，能够清除病灶，同时具有创伤小、出血量少及术后恢复快等优点，但其仍会在一定程度上给患者带来疼痛，影响术后恢复效果[3]。传统护理干预往往无法满足患者的生理需求及心理诉求。有研究表明，通过结合研究资料，以科学、合理的护理理念为指导，践行循证理念护理模式能改善护理质量，提升患者的护理满意度[4]。

循证护理以循证医学为基础，结合临床护理实际问题，通过查找资料以得到循证支持，充分考虑患者需求，完善护理相关措施，进而提升护理服务质量[5]。本研究结果显示，干预后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

循证护理干预能够减轻腹腔镜下胆囊切除术患者术后疼痛，促进患者尽早早恢复。其优势表现为：循证护理在实施过程中结合临床实际问题，通过查找文献资料，以合适的护理研究作为依据，结合专家意见，提出并实施切实可行的护理方案，从而有效减少护理差错，提升护理质量[6]；通过成立循证小组，明确护理措施，积极查找以往护理工作中的不足，分析疼痛产生的原因，给予针对性护理干预，以减轻患者疼痛；术后通过延长吸氧时间，加速CO2的排出，从而减少CO2增多引发的不良反应，利于缓解疼痛；给予按摩干预，活血化瘀、疏通经络，配合肩部按摩，可缓解肩部不适；轻揉按摩腹部，能够减轻恶心、腹胀等不良反应，促进胃肠功能的恢复，缩短住院时间，进而提升患者的护理满意度与护理依从性。

综上所述，循证护理干预能够缓解腹腔镜下胆囊切除术患者的术后疼痛程度，有助于患者尽早恢复。