早期康复联合CPM机锻炼在全膝关节置换术患者中的应用效果

赵永欣

天津市滨海新区大港医院骨二科 (天津 300270)

全膝关节置换术是根治晚期膝关节病变的主要手段，能够改善膝关节活动度，缓解关节畸形及疼痛程度，但术后关节功能的恢复与功能康复锻炼关系密切[1]。早期康复锻炼可加强肌力，增加膝关节活动范围；CPM机锻炼可提高膝关节屈曲度；两者均有助于膝关节功能的恢复[2]。鉴于此，本研究探讨早期康复联合CPM机锻炼在全膝关节置换术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2018年2月于我院行全膝关节置换术的90例患者，经医学伦理委员会批准，依据随机数字表法将其分为两组，各45例。观察组男28例，女17例；年龄48～71岁，平均(59.46±3.57)岁。对照组男29例，女16例；年龄51～70岁，平均(60.52±3.28)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：存在全膝关节置换术的手术指佂；知情同意本研究并已签署知情同意书。排除标准：开放性骨折合并严重污的患者；软组织或关节韧带严重损伤的患者。

1.2 方法

对照组采用早期康复护理：(1)术前护理：通过开展讲座、分发宣传手册等方式对患者进行健康宣教，如术后需接受早期康复锻炼的流程及注意事项，由医师指导患者小腿下垂床边进行踢腿运动、踝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩运动等。(2)术后护理：术后严密监测患者的生命体征，观察切口有无渗血，妥善固定引流管，并于患者足部垫气枕，略抬高双下肢，将膝关节腾空，保持双下肢中立位，将冰袋置于膝关节上进行冷敷、加压，双膝第一时间行伸直锻炼，6 h后用盐袋取代冰袋加压；术后12 h予以患者低分子肝素皮下注射，防止形成深静脉血栓，并予以疼痛护理，遵医嘱给予镇痛药物，指导患者行股四头肌、踝部、足部自主伸缩活动，30 min/次，3～4次/d；术后1～2 d根据引流液及切口情况，拔除引流管，鼓励患者进行小幅度活动，并协助患者行股四头肌伸缩锻炼、踝泵锻炼及膝关节被动锻炼，并于术后4 d指导患者拄拐下地活动，此期间除CPM机锻炼外，指导患者行膝关节主被动伸屈运动及压腿运动；出院前，对患者进行健康宣教，告知坚持功能锻炼的必要性，并在患者家属的配合下，对患者进行康复指导，嘱患者饮食以高蛋白、高营养为主，给予患者心理支持，鼓励其坚持康复训练。

观察组在对照组基础上采取CPM机(杭州江浩医疗器械有限公司，JH-CX1型)锻炼：术后3～6 d配合CPM机锻炼，将机器放于膝关节正确位置，根据患者需求每30分钟调整1次度数，活动初始范围为0°～30°，以后每天增加10°～15°，2次/d，1 h/次；当CPM机度数达120°左右，膝关节屈曲度数在95°～105°时，停用CPM机，进行行走步态加强锻炼，指导患者弃拐行走。

两组均连续干预1个月。

1.3 临床评价

(1)采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery，HSS)评分评估两组干预前、干预1个月后的膝关节功能，评分包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性6个维度，满分为100分，评分越高表明膝关节功能恢复越好[3]。(2)记录两组干预1个月内假体周围感染、关节僵硬、深静脉血栓形成及关节屈曲畸形等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 HSS评分

干预前，两组HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，两组HSS评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组HSS评分比较(分，

2.2 并发症

观察组干预1个月内出现假体周围感染2例，关节僵硬2例，深静脉血栓形成1例，并发症发生率为11.11%；对照组术后出现假体周围感染2例，关节僵硬2例，深静脉血栓形成2例，关节屈曲畸形1例，并发症发生率为15.56%。观察组术后并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.385，P=0.535)。

3 讨论

膝关节损伤严重影响患者的舒适度及日常生活，随着医疗水平的提高及假体材料的完善，全膝关节置换术被广泛应用于临床，以达到膝关节功能重建的目的。但单纯行手术治疗不能保证绝大部分关节功能的恢复，坚持术后功能锻炼是改善疾病预后的关键。

本研究结果显示，干预1个月后，与对照组比较，观察组HSS评分较高，并发症发生率略低。CPM机锻炼可促进静脉血液及淋巴液回流，促进患肢肿胀和淤血消退，减轻伤口渗液情况，促进伤口尽快愈合，避免假体周围渗液，甚至感染的风险；同时，能够保持肌腱功能及活性，避免肌肉萎缩，防止关节囊粘连及韧带挛缩，加大关节的活动范围，避免关节僵硬，进而改善膝关节活动范围，促进关节功能的恢复[4]。但因CPM机锻炼时肌肉为被动的无舒张、收缩状态，患者产生依赖心理，不利于功能恢复，故主动锻炼不容忽视。

早期康复锻炼贯穿患者入院至出院，在医护人员指导下进行压腿运动、股四头肌等长收缩运动及踝关节屈伸运动，主动锻炼踝关节周围肌肉、股四头肌、臀部肌肉，有利于膝关节活动度及稳定性的恢复，改善CPM机的局限性及被动性，有效防止肌肉萎缩，有利于肌力尽早恢复，促进膝关节周围组织血液循环，减少深静脉血栓的形成[5]；同时，提高术后关节的协调性和灵活性，避免发生膝关节屈曲畸形等并发症；另外，有助于局部组织摄取营养，促进代谢产物的快速、有效排除及软骨细胞的再生，加速韧带功能的恢复，进而改善关节功能[6]。

综上所述，早期康复联合CPM机锻炼应用于全膝关节置换术患者中，可提高患者的膝关节功能，降低术后并发症发生率。