间歇式充气压力泵结合下肢功能锻炼对骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响

陈秀珍

广丰区人民医院 (江西上饶 334600)

由于骨科患者术后活动不便需长期卧床休养，导致下肢运动减少，血流减慢，极易引发下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，严重时可引发肺栓塞、下肢功能障碍等并发症，对患者的生命质量产生严重影响[1]。目前，临床多采用抗凝药物预防骨科手术患者术后下肢DVT，但易引发头晕、恶心等不良反应，加之药物反复注射会增加患者的痛苦[2]，因此，需辅以科学的护理干预以预防下肢DVT，尽量减少抗凝药物的使用。基于此，本研究探讨间歇式充气压力泵结合下肢功能锻炼预防骨科术后下肢DVT的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月于我院骨科就诊的82例骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。观察组男22例，女19例；年龄40～77岁，平均(58.58±7.36)岁；疾病类型，股骨骨折15例，腰椎骨折12例，髋部骨折14例。对照组男23例，女18例；年龄41～76岁，平均(57.49±8.32)岁；疾病类型，股骨骨折14例，腰椎骨折16例，髋部骨折11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得广丰区人民医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：经CT及临床诊断确诊为骨折；经彩色多普勒超声确诊无下肢DVT；患者及家属均已签署研究知情同意书。排除标准：存在精神病史的患者；伴有凝血功能障碍或血液系统疾病的患者；合并脑部肿瘤的患者。

1.2 方法

两组均采用间歇式充气压力泵以预防下肢DVT：选用韩国WONJIN公司生产的Q1000间歇气压治疗仪(国械注进20162262733)；先将压力护套扣于患者合适的肢体位置，然后将与压力护套相连的压力管另一端连接至压力泵上，打开压力泵开关，遵医嘱旋转压力按钮，对患者足部、小腿、大腿部位充气30 min，2次/d，30 min/次，1周为1个疗程，根据患者病情变化调整使用时间。

对照组采用常规护理，包括术后及时指导患者使用抗凝药物，观察并记录患者下肢瘙痒、肿胀、疼痛程度，通过双下肢彩色多普勒超声检查观察血栓形成情况，并适当给予心理干预等。

观察组采用下肢功能锻炼，具体如下。(1)下肢功能主动训练：护理人员指导患者使用相应的辅助工具开展主动功能训练，可通过健侧肢体训练带动患侧肢体训练，引导患者于病床上扶床头取跪立位，然后缓慢转换为坐位，于床边悬腿坐立6 min后，护理人员帮助患者在床边站立，时间为3 min。(2)下肢功能被动训练：以髋关节等为重点训练部位，训练顺序由近端关节至远端关节，大关节至小关节，根据患者肢体耐受程度，逐渐增加被动训练时间及各关节的活动范围。(3)行走训练：根据病情帮助患者使用拐杖或助行器下床活动，指导患者慢走(可在医院走廊慢走150 m左右)，每日运动3次，然后根据患者恢复情况逐渐增加行走距离与次数。

1.3 临床评价

(1)采用美国贝克曼公司生产的ACL7000型全自动凝血分析仪检测两组的凝血指标，包括纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、活化部分凝血活酶时间(activation of partial prothrombin time，APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)及凝血酶时间(thrombin time，TT)。(2)观察两组下肢疼痛、肿胀等发生情况，评估两组出院时及出院3个月后的下肢DVT发生率(下肢DVT发生标准：下肢出现疼痛酸胀，且体温升高)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组凝血指标比较

观察组FIB水平低于对照组，APTT、PT及TT均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组凝血指标比较

2.2 两组下肢DVT发生率比较

观察组出院时及出院3个月后的下肢DVT发生率略低于对照组，差异无统计学意义(χ2=0.852，P=0.166)，见表2。

表2 两组下肢DVT发生率比较 [例(%)]

3 讨论

下肢DVT是指静脉血液在下肢深静脉血管内凝结而成的血管疾病，是骨科手术后较为严重的并发症之一[3]。血液流动缓慢、高凝状态与静脉内膜损伤均是导致患者术后下肢DVT的主要原因。术后长时间卧床使下肢肌肉处于松弛状态，血液流动变缓，受损组织释放出大量组织因子进入静脉血，从而导致血液处于高凝状态，加之患者术后受疼痛困扰不愿下床活动，导致静脉回流受阻，极易形成血栓，对患者预后造成不利的影响[4]。

本研究结果显示，观察组FIB水平低于对照组，APTT、PT及TT均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组出院时及出院3个月后的下肢DVT发生率略低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)；表明间歇式充气压力泵结合下肢功能锻炼可改善骨科术后患者的凝血指标，并可在一定程度上减少下肢DVT。

间歇式充气压力泵是一种操作简单、无创伤且实用性较强的物理治疗设备，主要通过充气气囊进行间歇式充气，使下肢静脉受压，加快下肢静脉血流速度，进一步改善血液的高凝状态[5-6]；此外，由于周期性加压与减压机械的作用，可产生搏动性血流，通过远端肢体深静脉系统引起血流动力学与纤溶系统快速及短暂的改变，从而起到抗血凝、纤溶的效果，进一步减少血栓的形成。在使用间歇式充气压力泵治疗的同时，辅以科学的下肢功能锻炼，通过综合、协调肢体训练，使患者受损或减弱的肢体运动功能能够尽快得到恢复和重建，利于早期下床活动，缩短卧床时间，进一步加快康复进程；在下肢功能锻炼过程中，运动康复为主要的实施内容，包括下肢功能主动训练、被动训练、慢走训练等，能够促进患者肢体功能恢复，改善下肢血液循环，从而降低下肢DVT风险。本研究中两组下肢DVT发生率无显著差异，但观察组发生率略低于对照组，提示间歇式充气压力泵结合下肢功能锻炼预防下肢DVT的效果更佳，但因本研究样本量较小，未体现出差异，后续仍需扩大样本量深入研究。

综上所述，间歇式充气压力泵结合下肢功能锻炼可有效改善骨科术后患者的凝血指标，且预防下肢DVT的效果较佳。