下肢关节康复器对膝关节周围骨折患者术后康复效果的影响

邹献珍

永修县人民医院 (江西九江 330304)

膝关节周围骨折属于临床常见骨折，多以牢固内固定术治疗为主，但因膝关节结构复杂及术后制动，容易导致患者下肢血液循环减慢、组织间隙水肿，进而出现关节周围粘连，影响关节功能[1]，因此，加强术后关节功能训练尤为重要。康复护理在膝关节周围骨折患者术后康复中发挥着重要的作用，但由于康复时间较长，训练内容较为枯燥，很多患者难以持续坚持。下肢关节康复器可通过模拟人体运动，加速修复关节周围韧带、软骨及肌腱的损伤，进而达到促进康复的目的[2]。本研究旨在探讨下肢关节康复器对膝关节周围骨折患者术后康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年1月我院收治的膝关节周围骨折患者60例，按随机数字表法分为两组，各30例。观察组男16例，女14例；年龄39～68岁，平均(53.27±5.16)岁；骨折类型，股骨远端骨折9例，髌骨骨折13例，股骨平台骨折8例。对照组男17例，女13例；年龄38～69岁，平均(53.39±5.21)岁；骨折类型，股骨远端骨折10例，髌骨骨折11例，股骨平台骨折9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：经CT检查确诊为膝关节周围骨折；受伤前可独立行走；行膝关节周围骨折切开复位内固定术后进入康复期；患者及家属均知情研究内容，并已签署知情同意书。排除标准：存在精神病史的患者；为粉碎性骨折的患者；术后康复锻炼时无法忍受疼痛的患者；配合度低的患者；合并脑部肿瘤的患者。

1.2 方法

对照组采用康复护理，措施如下。(1)下肢功能锻炼：护理人员指导患者使用相应的辅助工具开展下肢功能主动训练，通过健侧肢体训练带动患侧肢体训练；引导患者在病床上搀扶床头处于跪立位，随后缓慢转为坐位，保持于床边悬腿坐立5 min，然后帮助患者于床边站立4 min。(2)踝关节伸屈训练：指导患者取平卧位，患肢足背伸直，绷紧肌肉，维持10 s，放松，然后足跖屈，维持10 s，放松踝关节，4～5次/d，5～15 min/次。(3)下床练习：帮助患者抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再使用习步架站立，3～8 min/次，上下午各1次；下地行走，开始行走不宜过快，3～5 min/次，3次/组，4组/d，持续锻炼3周。

观察组在对照组基础上采用下肢关节康复器：术后48 h拔除引流管后，使用杭州医疗器械有限公司生产的YTK-C型下肢关节康复器进行康复锻炼，协助患者取仰卧位，按照健肢长度调节下肢关节康复器杆件长度，将下肢放置仪器上，穿上固定鞋套，外展角度为10°，然后将大、小腿固定于仪器上，脚尖朝上，选取中立位；初始角度设定为30°，每日增加5°，每个屈伸动作时间设定为40 s，30 min/次，2次/d，训练频率由慢至快，活动范围以患者身体能够耐受为宜，持续使用3周。

1.3 临床评价

(1)膝关节功能：于术后3个月采用美国膝关节协会(the American knee society，AKS)评分进行评价，包括稳定性(25分)、疼痛(50分)、活动范围(25分)、缺陷(扣分)，满分100分，85～100分为优，60～84分为良，<60分为差，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)膝关节活动度：术后1、3个月使用量角器测量两组的膝关节最大屈曲角度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 AKS评分

观察组术后3个月的AKS评分优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组AKS评分优良率比较

注：与对照组比较，χ2=5.455，aP=0.020

2.2 膝关节活动度

观察组术后1、3个月的膝关节活动度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组膝关节活动度比较

3 讨论

膝关节周围骨折多由高空坠落、运动碰撞、车祸等引起，可明显限制患者的下肢活动，影响患者的日常生活。手术作为有效的治疗方式，可帮助患者矫正关节畸形，提升关节活动能力[3]。但手术属于创伤性治疗，且术后患者易发生静脉血栓、感染、肿胀等一系列并发症，不仅加剧患者的疼痛程度，还会延缓疾病的康复进程[4]。

下肢关节康复器具有活动范围灵活等优点，根据患者下肢长短、屈伸角度调整活动范围，使患者进行规律、持续的被动活动，以加快手术部位血液循环，促进关节功能恢复[5]。本研究结果显示，观察组AKS评分优良率高于对照组，膝关节活动度大于对照组，提示给予膝关节周围骨折患者下肢关节康复器联合康复护理，可促进关节功能恢复。

本研究所实施的康复护理以功能锻炼为主，包括下肢功能锻炼、足趾屈伸运动锻炼等，能够促进下肢血液循环，防止关节僵硬，利于骨痂生长，使肢体功能尽快恢复。骨膜和软骨未分化的骨原细胞具备软骨、成骨双重功能，关节滑液中，因运动刺激，促使骨原细胞向关节软骨转化。下肢关节康复器能够刺激骨原细胞向关节软骨分化，并扩大关节活动度，促使损伤关节软骨修复，促进关节功能恢复；同时，下肢关节康复器还可引起关节持续平稳被动运动，利用突触前抑制方式关闭阀门，阻止痛觉传入中枢，减轻疼痛，促进血液循环，预防关节僵硬；此外，持续被动运动持续牵张经络肌肉，牵引关节及周围组织，避免纤维挛缩及松懈粘连，从而减轻韧带萎缩，提高韧带强度，增大关节活动度；下肢关节康复器使用过程中须规范锻炼姿势，运动速度、幅度遵循循序渐进原则，不可操之过急，以患者可忍受为宜，若训练期间疼痛难耐或受伤部位持续红肿，则应暂停训练。

综上所述，膝关节周围骨折患者采用下肢关节康复器可预防关节僵硬，恢复膝关节活动度，改善膝关节功能。