循证护理对剖宫产产妇术后切口恢复的影响

张坤

天津市滨海新区大港医院产科 (天津 300270)

剖宫产术后切口感染是临床常见的并发症，主要是由于产后护理不当引起的病原菌感染，严重影响产后切口愈合。若切口感染处理不当，会引发宫腔感染，甚至造成产后大出血，给产妇身心造成极大伤害[1]。为加速伤口愈合，临床常采用微波治疗仪进行局部照射治疗，但剖宫产术后创面较大且修复期长，产妇治疗依从性低，术后恢复效果往往不理想[2]。循证护理是借助循证医学产生的新型护理模式，将临床研究结论与产妇需要、实际医疗资源相结合，进行针对性护理。本研究旨在探讨循证护理对剖宫产产妇术后切口恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年7月我院收治的74例剖宫产产妇作为研究对象，其中2018年2—10月的37例产妇作为对照组，2018年11月至2019年7月的37例产妇作为观察组。对照组年龄23～40岁，平均(32.15±5.41)岁。观察组年龄24～40岁，平均(32.63±5.41)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

患者知情同意本研究，且签署知情同意书。

1.2 方法

所有产妇均满足剖宫产手术指征，并接受剖宫产术。对照组采用常规护理，保持病房环境干净整洁，监测产妇生命体征，术后第2天采用微波治疗仪(天津市中亚医疗仪器科技开发有限公司，ZW-1001F)微波照射腹部切口，20 min/次，2次/d，功率调节为10 W，照射距离维持在2～3 cm，在治疗过程中注意密切关注切口愈合情况。

观察组在上述基础上联合循证护理干预。(1)建立循证护理小组：由护士长及5名护理人员组成循证护理小组，结合产妇入院详细资料评估产妇心理及临床护理难度，制定个性化的护理方案。(2)循证护理问题：剖宫产术后切口感染严重影响产妇产后切口愈合情况，通过对术后风险因素的分析，发现护理问题的提出应着重于切口的术后管理以及产妇可能产生的心理异常；通过查阅各类文献，搜索循证护理相关文献并进行可行性评价，将总结的护理经验与循证证据进行整理，形成文案，组内施行统一的循证护理标准。(3)循证护理过程：对于因焦虑、过度紧张产生不良心理的产妇，及时给以适当的心理疏导，产褥期采用按摩及播放音乐的方式缓解产妇焦虑及抑郁情绪，提高其睡眠质量；采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对产妇的疼痛程度进行评估，并采取适当的护理方式缓解其疼痛，如伤口疼痛可指导家属采用腹带收缩的方式减少切口组织张力，减轻疼痛；对于子宫收缩导致的疼痛，术后6 h可适当抬高床头，术后第1天协助产妇取半卧位增加其舒适感；对于插管引起的疼痛，及时做好尿管护理，保持产妇会阴清洁、尿管通畅；术后乳房胀痛多因乳腺管刺激引起，术后指导产妇按照正确的哺乳方式及时进行母乳喂养，期间可配合乳房按摩手法进行乳房护理。

1.3 临床评价

(1)根据术后切口情况评价切口愈合效果。愈合效果判定：完全愈合，切口愈合情况良好，无化脓、红肿等不良反应；部分愈合，切口基本愈合，无化脓情况，但有明显的红肿；未愈合，切口出现化脓及血肿，需敞开切口引流。(2)采用调查问卷的方式评价产妇的护理满意度，满分10分，8～10分为满意，6～9分为基本满意，0～5分为不满意，该调查量表的Cronbach′sα为0.828，重测效度为0.864，满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合效果比较

观察组切口愈合效果明显优对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组切口愈合效果比较

注：与对照组比较，χ2=4.554，aP=0.033

2.2 两组产妇满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇护理满意度比较

注：与对照组比较，χ2=4.534，aP=0.033

3 讨论

剖宫产产妇术后常出现切口出血及感染。微波治疗仪通过微波照射可使局部组织产生热效应，增加组织渗透性，改善缺氧状况，促进伤口快速愈合；微波的高凝电磁场可透过人体组织内部产生生物效应，加速血液循环，改善局部营养，增强免疫能力，进而起到控制炎症反应的目的[3-4]。但在剖宫产术后切口恢复是一个长期过程，期间伤口带来的疼痛会使产妇产生疲倦心理，不愿意积极主动接受治疗，进而影响康复效果[5]。

本研究结果显示，观察组切口愈合效果优于对照组，产妇满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示，循证护理有利于剖宫产产妇术后切口的恢复，产妇满意度较高。循证护理可根据产妇的实际需要结合临床研究结论与现有资源制定合理有效的护理方案，在保持恢复效果的基础上最大限度地保证产妇身心舒适，从而避免了常规护理的主观性以及盲目性，在护理过程中做到有证可循、有据可查[6]。剖宫产产妇术后由于伤口疼痛、排气带来的痛苦以及活动受限导致身体不适，造成其产生焦虑、抑郁情绪。循证护理小组根据产妇的实际需求，通过疼痛护理及体位护理，针对性地解除引起产妇痛苦及不适的干扰因素，为产妇顺利度过产褥期提供安全有效的理论指导及护理帮助，使产妇能够安心舒适地接受治疗，避免伤口感染的发生，进而促进伤口尽早愈合。循证护理模式能够依据已有研究结论，根据产妇的实际需求，提供针对性的护理服务，提升产妇对于微波治疗的依从性及护理满意度。

综上所述，循证护理联合微波治疗仪应用于剖宫产产妇术后有利于切口愈合，提升产妇满意度。