临床护理路径在腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者中的应用效果

肖云华

吉安市泰和县人民医院普外科 (江西吉安 343700)

腹股沟斜疝是指腹腔内脏器从腹腔股沟区域的缺损部位向体表突出而形成的疝，是临床常见的一种病症。患者主要表现为腹股沟区肿块、钝性疼痛等，若未接受有效的治疗，可能会发生疝内容物嵌顿，甚至导致肠梗阻[1]。临床对于腹股沟斜疝的治疗主要采用无张力修补术。无张力修补术具有手术切口小、时间短、术后康复时间短等特点，可降低术后并发症发生率，但同时需辅以相应的护理[2]。传统护理方法对于相关知识的讲解主要集中于患者入院时的一次性说明，但由于患者在入院时多伴有恐惧、焦虑等情绪，导致其对于护理工作的理解能力较差，因此，临床积极改变传统护理工作方式尤为重要。基于此，本研究主要探讨临床护理路径在腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年3月至2019年3月我院收治的95例腹股沟斜疝患者的临床资料，将实施基础护理的47例患者纳入对照组，将实施临床护理路径的48例患者纳入观察组。观察组男28例，女20例；年龄30～48岁，平均(38.36±1.78)岁；疾病类型，嵌顿性疝4例，直疝12例，斜疝28例，复发疝4例。对照组男26例，女21例；年龄31～49岁，平均(38.83±2.09)岁；嵌顿性疝4例，直疝11例，斜疝27例，复发疝5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经吉安市泰和县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经B超检查确诊为腹股沟斜疝；具备较好的理解能力；无全身严重感染。排除标准：合并凝血功能障碍、手术禁忌证的患者；心、肺功能不全的患者；合并精神系统疾病的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理：入院时，向患者说明手术相关情况；术前，对患者的饮食进行控制，帮助其做好手术准备，提前进行术后卧床排便练习；术后，观察患者的恢复状态，根据医嘱对患者进行术后护理、康复运动指导等，并对患者家属进行腹股沟斜疝相关知识宣教，提供出院指导帮助。

观察组实施临床护理路径：入院第1天，向患者介绍责任医师、科室环境及护理人员相关情况，并协助其完成相关检查，对其进行饮食及用药指导；入院第2天在临床医师制定手术实施时间后，向患者及家属讲解手术及麻醉相关知识，提高其对疾病治疗的认知程度，教导患者如何完成床上排便，指导其正确咳嗽的方法，术前掌握患者的情绪状态，针对性给予其心理疏导，使其保持平稳的心情，并于术前8 h开始禁食；入院第3天进行手术前，将患者基本情况告知手术室护士，完成交接工作，术前准备好术中必要物品，避免出现偏差；入院第3天手术结束后，指导患者平卧休息6～8 h，待其清醒后向其讲解医用腹带(山东华世本全生物科技有限公司)的使用方式，并对其进行饮食指导；入院第4～6天，密切观察患者的切口渗出情况，定期更换切口敷料，避免感染，告知患者减少做影响腹压的运动，协助其调整体位，定期行下肢按摩及叩背等，并鼓励其尽早下床活动；入院第7天，指导患者饮食，确保营养摄入，并积极鼓励其下床活动，预防便秘的发生，并积极对患者进行健康宣教，根据患者情况协助其出院，并告知其术后3个月内避免承重运动。

1.3 临床评价

(1)比较两组的围手术期指标，包括术中出血量、住院时间及下床活动时间。(2)护理干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估两组的睡眠质量，满分21分，分值越高表明睡眠质量越差[3]；采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估两组的心理状况，分值越高表明焦虑、抑郁症状越严重[4-5]。(3)在患者出院前采用自制临床护理路径满意调查问卷评估满意度，该文集卷克伦巴赫系数为0.712，分半信度为0.706，满分100分，90～100分为十分满意，60～89分为满意，0～59分为不满意，满意度=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。(4)比较两组术后尿潴留、便秘、阴囊水肿等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 围手术期指标

观察组术中出血量少于对照组，住院时间、下床活动时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 睡眠质量及心理状况

干预前，两组PSQI、SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组PSQI、SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后PSQI、SDS、SAS评分比较 (分，

注：与对照组干预后比较，aP<0.05

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较 [例(%)]

注：与对照组比较，χ2=7.733，aP=0.005

2.4 并发症发生情况

对照组术后出现4例尿潴留，2例便秘，3例阴囊水肿，并发症发生率为19.15%；观察组术后出现1例尿潴留，1例阴囊水肿，并发症发生率为4.17%；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.207，P=0.023)。

3 讨论

腹股沟斜疝是一种常见的外科疾病，多由腹腔内压升高、腹壁肌肉强度降低所致。近年来，随着人口老龄化及人们生活方式和饮食习惯的转变，腹股沟斜疝的发病率不断增高，严重影响人们的身心健康。临床上对于腹股沟斜疝的治疗，多采用无张力修补术，具有疗程短、术后复发率低等特点；同时在围手术期辅以良好的护理，可促进患者术后快速恢复。

临床护理路径以时间为基础，综合检查、评估、用药、治疗、健康教育、饮食等内容，为患者制定最优化的护理流程：一方面，护理人员能充分掌握每个阶段的护理内容，可避免基础护理工作的机械性盲从，将护理工作由以往的医师到患者单项治疗转变成医师和患者的双向沟通，进而加强护理工作的前瞻性、科学性[6]；另一方面，患者可以充分了解护理计划，进而激发治疗的主动性及参与性，加强护患之间的沟通，提高医护资源的利用度。

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，住院时间、下床活动时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后，观察组PSQI、SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；由此可见，实施腹股沟斜疝腹腔镜无张力修补术的患者采用临床护理路径干预，可有效改善心理状况，提高睡眠质量，减少出血量，预防并发症的发生，提升护理满意度。

相较于传统护理，临床护理路径作为一种新型的护理模式，强调以患者为中心，加强患者参与度，使其了解治疗进度，有助于患者克服对未知病情的恐惧心理，并通过疾病相关知识的讲解，提高其对疾病的认知程度，帮助患者早期恢复身心健康[7]。在实施临床护理路径的过程中，针对每例患者的具体情况，制定相应的护理方法，可实现护理质量的持续改进，减少临床护理中的漏洞，提高护理服务质量；同时，通过健康教育指导，充分调动患者的主观能动性，使其积极参与到疾病康复中，可增强其自我保护意识，提高治疗配合度，降低并发症的发生风险，减轻患者疼痛，从而改善睡眠质量，提升护理满意度[8]。

综上所述，临床护理路径干预可减少腹股沟斜疝腹腔镜无张力修补术患者的术中出血量，降低围手术期并发症发生率，改善患者的睡眠质量及心理状况，提升护理满意度。