慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BIPAP呼吸机治疗的护理措施及效果

郭彩霞，林振涛

天津医科大学宝坻临床学院宝坻区人民医院 (天津 301800)

双水平气道正压(bilevel positive air pressure，BIPAP)呼吸机治疗无须创建人工气道，是一种无创型的机械通气治疗方式，患者较易接受[1]。在使用BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的过程中，配合科学全面的护理干预，可进一步提高疗效，改善患者的生命质量[2]。本研究主要探讨慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BIPAP呼吸机治疗的护理措施及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年8月我院收治的88例慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，按照不同的护理模式分为对照组与观察组，各44例。对照组男24例，女20例；年龄48～68岁，平均(58.50±4.85)岁。观察组男22例，女22例；年龄50～70岁，平均(58.60±4.80)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者家属知情同意本研究，且签署知情同意书。

1.2 方法

两组入院后均接受止咳平喘及抗感染等治疗，同时给予BIPAPS/T呼吸机[飞利浦伟康呼吸机BIPAP AUTO(767P)全自动双水平]治疗；协助患者取半卧体位，呼吸频率设置为12～18次/min，吸气压力(inspiratory positive airway pressure，IPAP)开始设置为8～12 cmH2O，之后以每次2 cmH2O的标准增加至14～18 cmH2O，呼气压力(exhale positive airwa pressure，EPAP)设置范围为4～6 cmH2O、吸氧量设置为3～6 L/min、血氧饱和度(SpO2)维持在90%[3]。

对照组在治疗期间接受基本护理。(1)仪器检查：检查仪器在正常工作状态下才能上机使用，确保各管道连通无误及湿化液为纯净水。(2)面罩护理：根据患者的实际病情选择硅胶面罩并调节固定带的松紧度，在避免漏气的同时尽量不压迫患者面部，避免过高抬头产生硬性气流，提高患者的舒适度。(3)心理疏导：护士以良好的服务态度安抚患者的情绪，以通俗易懂的语言告知患者相关事项，并介绍治疗成功的病例，缓解其不良情绪。(4)监督护理：护士需密切观察患者身体体征变化情况，随时与主治医师保持联系，并及时汇报治疗情况。

观察组在对照组基础上行综合护理。(1)呼吸道干预护理：在治疗期间，定时观察患者的体位，及时协助其调节头部稍向后仰，使头部与颈、肩保持同一个水平；同时，及时进行呼吸道吸痰处理，配合拍背咳嗽，嘱患者多喝水。(2)口腔干预护理：根据患者的饮食爱好制定科学的饮食计划，多摄入容易消化、低盐及高蛋白食物，餐后及时用浓度为4%的碳酸氢钠溶液清洁口腔，并加强血气指标监测分析。(3)睡眠干预护理：患者会因为环境、疾病、习惯等因素的影响，导致治疗期间睡眠不佳，此时护士要指导患者用温水泡脚，协助其进行背部按摩放松训练，并选择最舒适的入睡体位，以提高睡眠质量。(4)并发症干预护理：一旦出现肺不张需确保充足的潮气量，强化对呼吸道的护理，必要时予以吸痰，以预防呼吸机相关性肺炎，及时听诊呼吸音，并据此评估病情，及时做出处理；在治疗期间，观察面罩是否对患者的皮肤造成压迫，若出现面部损伤需给予红霉素软膏涂抹患处，以免出现感染；治疗期间每间隔3 h将患者的头带放松1次，通过按摩局部皮肤促进压迫部位血液循环。

1.3 临床评价

(1)比较两组护理干预后的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)水平等血气指标。(2)采用生命质量评价量表(quality of life，QOL)评估两组护理干预后的生命质量，评分0～100分，得分与生命质量呈正比[3]。(3)采用自制的调查问卷评估两组护理干预后的满意程度，内容包括服务态度、护理操作的娴熟程度、护理责任心、护理效率等，满分100分，得分与满意度呈正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气指标比较

干预后，观察组PaO2、PaCO2及SaO2水平均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气指标比较

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组生命质量与护理满意度比较

干预后，观察组QOL评分与护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命质量与护理满意度比较 (分，

3 讨论

慢阻肺患者发生Ⅱ型呼吸衰竭后，临床往往采用BIPAP呼吸机给予吸氧治疗[4]。BIPAP呼吸机治疗作为一种无创通气治疗方式，无须切开气管，可减少患者的痛苦，同时也能预防并发症的发生。经呼吸机辅助通气治疗可帮助患者恢复正常的呼吸，达到修复呼吸功能的目的；为进一步提高呼吸机治疗效果，在此期间配合优质且全面的护理服务尤为重要[5-6]。

本研究结果显示，观察组PaO2、PaCO2及SaO2水平均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；说明在慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭BIPAP呼吸机治疗中配合综合护理干预可改善患者的血气指标。本研究结果显示，观察组QOL评分、护理满意程度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；说明慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭BIPAP呼吸机治疗中配合综合护理能提高护理满意度与患者的生命质量。综合护理加强了对患者口腔、呼吸道及排痰等护理，使患者在治疗期间的舒适度大幅提升，进而提高了对护理服务的满意度；此外，护士指导患者睡眠前用温水泡脚、按摩肩背，促进患者的身体放松，有利于改善患者的睡眠质量，从而大幅提高患者的生命质量[7]。

综上所述，慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BIPAP呼吸机治疗并配合综合护理能改善血气指标水平，提高患者的护理满意度与生命质量。