早期康复护理联合关节康复器锻炼对下肢骨折患者术后康复效果的影响

俞莉

广丰华山医院 (江西上饶 334600)

下肢骨折患者术后常因疼痛困扰，或担心过早下床活动会对骨折愈合产生不利影响，从而选择长期卧床休养，不利于下肢血液循环，易引起关节僵硬、下肢深静脉血栓及褥疮等并发症，影响疾病预后[1-2]，因此，给予下肢骨折患者早期科学的康复护理，同时加强下肢功能锻炼，对促进患者恢复尤为重要。早期康复护理在下肢骨折术后康复中发挥着重要的作用，但由于康复时间较长，训练内容枯燥，多数患者往往难以坚持规律训练。关节康复器可根据患者的下肢长短、屈伸角度等调整活动范围，通过模拟运动，加快下肢血液循环，促进患者康复[3]。本研究旨在探讨早期康复护理联合关节康复器锻炼对下肢骨折患者术后康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年3月在我院就诊的60例下肢骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄37～71岁，平均(54.32±5.46)岁；跟骨骨折8例，髌骨骨折13例，股骨颈骨折9例。对照组男16例，女14例；年龄36～70岁，平均(53.59±5.34)岁；跟骨骨折10例，髌骨骨折12例，股骨颈骨折8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经广丰华山医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：经CT影像学检查确诊为下肢骨折；受伤前可独立行走；行内固定术后进入康复期；患者及家属均知情同意。排除标准：存在神经功能障碍的患者；为粉碎性骨折的患者；术后康复锻炼时无法忍受疼痛的患者。

1.2 方法

对照组采用早期康复护理，具体如下。(1)营养支持：术后6 h指导患者进饮温水，8 h进食温流食，逐渐恢复半流食、普食；术后3 d给予患者补液措施，适量补充5%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠注射液，每日补液量为1 500～2 000 ml，在患者恢复半流食后，将补液量降至700～1 000 ml/d，排气后停止补液。(2)引流管护理：妥善固定引流管，间隔2 h挤压1次，避免出现扭曲、脱出、打折等不良事件；定期观察引流液性状、颜色等变化，并详细记录，一旦发生异常情况，立即告知医师并予以对症处理。(3)并发症预防：若患者存在褥疮发生风险，可予以气垫床，间隔2 h帮助患者翻身1次；指导家属定期使用温水擦拭患者皮肤，保持皮肤清洁干燥，勤换衣物、床单等，预防褥疮、下肢深静脉血栓；告知患者进食后漱口，清洁口腔内食物残渣；指导患者深呼吸、正确咳嗽，并轻拍其背部，将呼吸道分泌物排出，预防分泌物在肺内淤积，注意保暖，避免引发呼吸道感染。(4)功能锻炼：协助患者取平卧位，进行踝关节伸屈训练，患肢足背伸直，肌肉绷紧，保持10 s后放松，足跖屈，保持10 s后放松踝关节，5次/d，15 min/次；指导患者抬起上身，患侧腿离床，脚掌着地，使用辅助工具进行站立练习，第1次站立3 min，然后根据患者下肢恢复程度逐渐增加至10 min；适当练习行走，初始速度不宜过快，距离为20～30 m，5 min/次，2～3次/d，以患者感觉不疲劳为宜。

观察组在对照组基础上联合关节康复器锻炼：在拔除引流管48 h后，使用浙江省金华市科迪仪器设备有限公司生产的KD-C2型下肢关节康复器进行下肢功能锻炼；将下肢放置仪器上，穿上固定鞋套，外展角度为10°，然后将大、小腿固定于仪器上，脚尖朝上，取中立位；初始角度设定为30°，每5分钟增加1°，每个屈伸动作时间设定为40 s，30 min/次，2次/d，关节活动范围、角度以患者身体耐受程度为宜，持续使用3周。

1.3 临床评价

(1)比较两组干预前及干预3周后的下肢功能，使用运动功能评定量表(Fugl-Meyer，FMA)评价，包括下肢有无反射活动、 能否进行屈肌协同运动等，总分34分，分数和下肢功能正相关。(2)统计两组褥疮、下肢深静脉血栓、尿路感染、便秘、尿潴留及肺部感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组下肢功能比较

干预前，两组下肢功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3周后，两组下肢功能评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组下肢功能比较 (分，

2.2 两组并发症发生情况比较

干预后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 [例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.320，aP=0.038

3 讨论

下肢骨折多由高空坠落、施工意外、交通事故等暴力所致，主要包括跟骨骨折、股骨骨折、股骨颈骨折等。临床针对该类骨折多以内固定治疗为主，可促进下肢功能康复[4]。但由于骨折处肿胀明显，部分患者长期卧床导致静脉回流缓慢，从而造成循环障碍，容易发生下肢深静脉血栓，加之手术需要牵引和外固定，导致患者无法自行翻身，皮肤长期受压引发褥疮，加剧患者的痛苦，进而延缓康复进程[5-6]。

关节康复器通过持续被动的方式模拟人体运动，充分激发人体自然复原力，早期使用关节康复器进行锻炼，利于促进关节软骨代谢，加快关节周围韧带、软骨及肌腱的损伤修复，促进下肢功能康复[7]。本研究结果显示，观察组下肢功能评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明早期康复护理联合关节康复器锻炼利于加快下肢骨折患者的康复进程，改善下肢功能，预防并发症。早期康复护理注重患者的营养供给，通过补液措施改善营养状况，促进肠道功能恢复，提升机体抵抗力；结合定时翻身、擦洗皮肤的并发症预防措施，有效预防并发症；功能锻炼是早期康复护理的重要组成部分，踝关节伸屈、下床活动等可促进患者下肢血液循环，防止关节僵硬，利于骨痂生长，使肢体功能尽快恢复。关节康复器通过帮助患者下肢持续被动运动，锻炼范围、角度等根据患者需求调节，相较于传统功能锻炼，具备灵活性等优势，不受人为因素影响，加速关节周围组织及关节软骨损伤修复效果更佳；同时，关节康复器还可刺激具有双重分化能力的细胞，促进其向软骨转化，牵张周围组织和关节，避免关节痉挛、僵硬，改善关节活动度，利于下肢功能恢复，预防下肢深静脉血栓。

综上所述，早期康复护理联合关节康复器锻炼可改善下肢骨折患者的下肢功能，降低并发症发生率。