振动排痰仪结合针对性护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰效果及运动耐量的影响

刘倩，汤心玲

宜春市第二人民医院 (江西宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者呼吸系统症状突然加重，超出日常变异，即为COPD急性加重期，患者临床症状多表现为气道阻塞、痰量增多[1]。以往常规护理多注重病情观察、体征监测、遵医嘱指导用药等，往往忽视对排痰的干预，导致无法有效促进痰液排出，痰液聚集容易导致气道狭窄，影响疾病预后，因此，加强排痰护理以及时排出痰液，对维持患者呼吸畅通、促进病情稳定十分重要。振动排痰通过振动起到痰液松动的作用，从而使痰液易于咳出，维持患者的呼吸道通畅[2]。本研究旨在探讨振动排痰仪结合针对性护理对COPD急性加重期患者排痰效果及运动耐量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月在我院就诊的COPD急性加重期患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。

观察组男20例，女21例；年龄47～72岁，平均(58.34±3.57)岁；病程5～14年，平均(8.22±1.50)年。对照组男21例，女20例；年龄46～73岁，平均(57.41±3.31)岁；病程4～15年，平均(8.52±1.53)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[3]中疾病相关诊断标准；处于急性加重期；患者及家属均知情同意研究内容，并已签署知情同意书。排除标准：存在精神病史的患者；伴有其他心肺疾病的患者；合并凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组给予振动排痰仪结合常规护理，具体如下。(1)振动排痰仪的使用：使用大连同创君信科技发展有限公司生产的TC-818振动排痰仪；护理人员协助患者选择坐位或侧卧位，根据其身体耐受度选择叩击头，工作模式调整为自动模式，转速设定为30～35 r/s，10 min/次，3次/d，初始频率选择15 Hz，最大频率为25 Hz；护理人员一手固定患者身体，一手持握仪器把柄，将叩击头在患者身体表面自上而下、由外向内缓慢移动。(2)常规护理干预：患者入院后即进行常规身体检查，包括心率、脉搏等；操作前向患者讲解仪器的作用原理；给予患者全天候心电监护，并加强心理干预与饮食指导。

观察组给予振动排痰仪结合针对性护理，其中振动排痰仪操作内容同对照组，针对性护理措施如下。(1)感染管理：定期消毒病房，并开窗透气，患者衣物、被服需勤换、勤洗、勤消毒，避免细菌定植及感染的发生；控制探视人数、时间、频率，避免发生院内交叉感染。(2)排痰过程中的病情观察：密切观察患者的呼吸、表情，若出现胸闷、憋气、呼吸困难等异常情况应立即停止操作，并采取应对措施。(3)呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，指导患者采取站立位或半坐卧位，左手置于上腹部，右手置于前胸部，然后进行缓慢呼吸，首先用鼻自然吸气，屏气5 s，再将唇缩拢呈吹哨样，呼气维持4～6 s，将吸气与呼气时间比控制在1∶2，3次/d，20 min/次；腹式呼吸，采取仰卧或舒适的坐姿，一手置于腹部，另一手置于胸前，呼吸时，先用力按压腹部，吸气时用力对抗手压，使腹部隆起，用鼻慢吸气，同时通过缩唇动作进行慢呼气，每次吸气3 s，呼气5 s，吸气与呼气比保持在1∶2，10 min/次，4次/d。

1.3 临床评价

(1)临床症状缓解情况：记录患者干预后的每日排痰量、肺啰音消失时间、体温恢复正常时间。(2)运动耐量：于干预前、出院时采用6 min步行试验评价患者的运动耐量，指导患者休息15 min，然后计算6 min行走最大距离。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床症状缓解情况

干预后，观察组每日排痰量多于对照组，肺啰音消失时间、体温恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状缓解情况比较

2.2 运动耐量

干预前，两组运动耐量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组6 min行走距离均延长，且观察组长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组运动耐量比较

3 讨论

COPD具有难治愈、易复发、病程长等特点，且病情会随着时间的推移越发严重，长期治疗不仅耗费大量时间，还会给患者造成沉重的经济压力。COPD急性加重期患者多表现为痰液量多、黏稠，加之患者体弱无力，或伴有呼吸衰竭，无法将痰液顺利排出，容易加重气道阻塞，损害通气与换气功能，甚至引发肺部感染[4-5]。

振动排痰仪根据物理定向叩击原理设计，振动频率和人体组织频率较为接近，通过提供水平力及垂直力，以达到促进患者排痰的效果[6]。本研究结果显示，干预后，观察组每日排痰量多于对照组，临床症状消失时间短于对照组，6 min行走距离长于对照组，表明给予COPD急性加重期患者振动排痰仪结合针对性护理干预，可促进痰液排出，缓解患者的临床症状，增强患者运动耐量。

振动排痰仪将垂直力作用于患者身体表面，可有效液化及松弛痰液，水平力则与身体表面平行，可将松弛液化的痰液尽快排出；仪器的振动作用还可将能量传至肺部组织，松动坠积痰液，以达到促进痰液排出的作用；仪器的振动频率始终维持恒定，与人体组织频率接近，利于减轻支气管平滑肌痉挛，加快局部血液循环；且该干预方式具有操作简单、体位自由等优点，不受护理人员经验、情绪等因素的影响，能够降低护理人员的工作强度，保证排痰效果。本研究配合针对性护理，从患者病情、感染等多方面进行护理，充分满足患者的生理需求；呼吸功能锻炼中的缩唇呼吸、腹式呼吸可延长呼、吸气时间，利于改善喘息、气短等临床症状，缩唇呼吸可增加呼吸道内压，延长呼气流速，在减少耗氧量的同时降低了呼吸频率，配合腹式呼吸，可以改善机体氧代谢，缓解呼吸困难，延长患者的行走距离，此外，呼吸功能锻炼简单易行且长期的锻炼能够改善机体氧代谢，提高肺功能储备，间接增加呼吸肌力，利于患者呼吸，从而进一步提升肺功能。

综上所述，振动排痰仪结合针对性护理可有效促进COPD急性加重期患者排痰及临床症状改善，提升运动耐量。