无创呼吸机通气治疗重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效

刘晨涛

晋中市第一人民医院呼吸与危重症医学科 (山西晋中 030600)

慢性阻塞性肺疾病(chroinc obstructive pulmonary disease，COPD)是一种不完全可逆的肺通气功能障碍性疾病，随着患者病情的进展气促症状会持续且进行性加重。COPD可分为稳定期与急性加重期，急性加重期患者一般表现为咳嗽、咳痰症状加重，痰为白黏痰或黄黏痰，量多，不易咳出，并伴有气促，甚者伴有Ⅱ型呼吸衰竭，严重影响患者的生命质量。目前，临床上针对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常采用传统药物及呼吸机辅助通气治疗。本研究探讨无创呼吸机通气治疗重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月入住晋中市第一人民医院呼吸与危重症医学科的52例重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合无创呼吸机通气治疗指征，根据患者或(和)家属意愿将接受无创呼吸机通气治疗的26例作为试验组，另将不接受无创呼吸机通气治疗的26例作为对照组。对照组男20例，女6例；平均年龄(70.0±9.8)岁。试验组男18例，女8例；平均年龄(69.0±10.2)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经晋中市第一人民医院伦理委员会审核批准纳入标准：符合重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准；患者及其家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：伴有严重脏器疾病、精神疾病及内分泌疾病；依从性差。

1.2 方法

对照组接受吸氧、抗感染、祛痰、解痉、呼吸兴奋剂及维持水电解质平衡等基础治疗。

试验组在对照组基础上采用德国TRENDvent无创呼吸机正压通气：通气模式为压力支持通气(pressure support ventilation，PSV)加呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)，患者取半卧位，选择合适的面罩，头带固定，以不漏气及患者能耐受为宜；参数设置，呼吸频率为12～18次/min，吸气压为15～20 cmH2O，呼气压为6～10 cmH2O，氧流量为5～8 L/min，防止压力过高对患者肺部造成损伤，确保患者动脉氧饱和度在90%以上；指导患者持续佩戴无创呼吸机治疗，期间允许患者进行适当咳嗽、咳痰及饮食等活动。

1.3 临床评价

(1)比较治疗前及治疗24 h后两组pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等血气指标变化情况。(2)采用卫生健康委员会最新颁布的慢阻肺临床治疗标准，对受试者治疗效果进行评估。效果判定：显效，治疗后，既往临床症状得到全面缓解甚至消失，活动后气喘得以全面缓解，肺功能得到极大改善；有效，治疗后，既往临床症状有所缓解，活动后气喘有所缓解，肺功能得以改善；无效，未达到上述治疗标准。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.833，P=0.033)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

注：与对照组比较，χ2=6.833，aP=0.033

2.2 两组血气分析指标比较

治疗24 h后，两组pH、PaO2、PaCO2均较治疗前有所改善，且试验组改善情况更显著，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气分析指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组在治疗过程中出现烦躁4例，不能配合无创呼吸机辅助通气治疗，予以心理辅导后可耐受呼吸机辅助通气治疗；无患者退出本研究。

3 讨论

COPD是临床上常见的呼吸系统疾病，好发于老年人群，发病率和病死率均较高，给临床治疗增加了困难[1-2]。无创呼吸机辅助正压通气是临床治疗重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的首选方案，具有显著的治疗效果，现已被广泛应用于临床治疗中[3-4]。有研究表明，采用无创正压通气治疗COPD患者，不仅能够改善通气功能，而且还能纠正低氧血症，进而有效排出二氧化碳[5-6]。

无创正压通气主要通过无创呼吸机经口鼻或经鼻进行面罩给氧，在吸气时提供高压辅助，进而克服气道阻力，缓解呼吸肌疲劳，减少耗氧量；在呼气时提供低压，能够对患者内源性呼气末正压PEEP进行对抗，改善换气功能和通气功能。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗24 h后，两组PH、PaO2、PaCO2均较治疗前有所改善，且试验组改善情况更显著，差异均有统计学意义(P<0.05)；表明无创呼吸机通气治疗重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效显著。分析其原因为无创正压通气可增加肺泡通气量，降低气道阻力，改善呼吸肌疲劳，进而使呼吸肌得到充分休息，起到缓解重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者症状的效果。在进行无创正压通气治疗时应注意以下问题：(1)治疗前充分了解无创呼吸机治疗的禁忌证；(2)佩戴呼吸机时应做好患者及其家属的心理干预，使其能够高度配合；(3)开机前佩戴面罩，防止因气道阻塞造成患者鼻腔的损伤；(4)合理调节氧流量；(5)患者若出现明显不适和排斥反应时，应立即停机，并及时观察患者各项生命体征，待患者情绪稳定后再次实施操作；(6)对于依从性较差的患者，必要时可予以适量镇静，确保操作的顺利实施。

综上所述，无创呼吸机通气治疗重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效显著，可提高治疗有效率，纠正血气分析指标。