加味桃红四物汤辅助治疗股骨远端骨折内固定患者的疗效

柯明

武宁县中医院骨伤科 (江西武宁 332300)

股骨远端骨折多由高能量暴力损伤所致，多呈粉碎性及不稳定性。内固定手术是治疗股骨远端骨折患者最有效的手段[1]。促进骨折愈合及关节功能恢复是骨折术后康复

的重中之重。中药为骨折术后辅助治疗的重要方式。中医认为，骨折及手术器械致经络损伤，表现为气血瘀滞、瘀血内阻，辅助治疗多采用活血化瘀的方药[2]。桃红四物汤具有祛瘀生新的功效[3]。本研究旨在探讨加味桃红四物汤辅助治疗股骨远端骨折内固定患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年3月武宁县中医院收治的102例股骨远端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各51例。对照组男30例，女21例；年龄35～64岁，平均(48.09±5.72)岁；受伤原因，交通事故20例，高空坠落15例，严重摔伤12例，重物砸伤4例。试验组男32例，女19例；年龄34～65岁，平均(48.62±6.13)岁；受伤原因，交通事故22例，高空坠落15例，严重摔伤11例，重物砸伤3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经武宁县中医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)经X线检查确诊；(2)新鲜骨折；(3)行锁定加压钢板内固定治疗；(4)患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重内科疾病的患者；(2)合并多发骨折的患者；(3)合并病理性骨折的患者。

1.2 方法

对照组给予锁定加压钢板内固定治疗：患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，患肢膝关节屈曲40°～55°，于股骨远端外侧做一切口，逐层切开皮肤及皮下组织，钝性分离股外侧肌，牵拉两侧使骨折端充分暴露，对关节面进行复位，用克氏针临时固定；选择合适的锁定加压板对股骨髁进行固定，先行螺钉初步固定，然后在C型臂X线机透视下确认关节及骨折断端复位满意后加固锁定螺钉，留置引流管；术后予以常规抗感染治疗，并进行早期康复锻炼。

试验组在对照组基础上加用加味桃红四物汤。方剂组成：白芍15 g，党参20 g，当归15 g，熟地黄20 g，川芎15 g，桃仁20 g，红花15 g，茯苓15 g，黄芪30 g，骨碎补15 g，苏木10 g。随证加减：痰湿重者，加炒薏苡仁、法半夏；肢体肿胀者，加牛膝、姜黄。1剂/d，药剂科代煎，加800 ml水煎取400 ml，早晚口服。

两组均持续治疗1个月。

1.3 临床评价

(1)采用膝关节功能Harris评分评估疗效，>84分为优，70～84分为良，60～69分为中，<60分为差，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)记录两组骨折愈合时间、完全负重时间。(3)分别于术前、术后7 d、术后1个月采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组的疼痛程度，VAS评分越高表示疼痛程度越严重。(4)分别于术前、术后7 d以KES-900D全自动血流变分析仪检测血流变指标，包括血浆黏度、红细胞聚集指数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组骨折愈合时间、完全负重时间比较

试验组骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组疗效比较

注：与对照组比较，χ2=5.299，aP=0.021

表2 两组骨折愈合时间、完全负重时间比较 (周，

2.3 两组手术前后VAS评分比较

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d、1个月，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术前后VAS评分比较 (分，

2.4 两组手术前后血流变指标比较

术后7 d，两组血浆黏度、红细胞聚集指数均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组手术前后血流变指标比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后7 d比较，bP<0.05

3 讨论

股骨远端骨折占股骨骨折的4%～6%，损伤程度往往较为严重，且由于骨折部位极为特殊，解剖结构复杂，较易累及膝关节，影响膝关节功能[4]。锁定加压钢板内固定是治疗股骨远端骨折患者的首选术式，可获得有效的复位。由于骨折端受到周围肌群的牵拉，若伴股骨内侧骨缺陷，易引起术后畸形愈合[5]。中医强调辨证论治及综合调理，将其应用于骨折术后辅助治疗中，可促进骨折愈合及关节功能康复[6]。

中医认为，股骨远端骨折属本虚标实之证。肾为先天之本，主骨、生髓，肾虚则精髓不充；脾为气血生化之源，脾虚则精血无以化生。两者均可致骨折久不愈合。标实为骨折后瘀血闭阻，进而阻滞筋脉，致疼痛。加味桃红四物汤中红花、桃仁为君药，可活血化瘀；川芎、当归、熟地黄、白芍为四物汤，可养血、补血；茯苓健脾渗湿，使水化肿消；黄芪利水消肿、益气固表；骨碎补、苏木活血散瘀、消肿止痛；诸药合用共奏补肾益肝健脾、活血化瘀、强筋壮骨、消肿止痛之效。

现代药理学研究表明，桃红四物汤具有调节免疫力、降低血液黏度、改善微循环、提高成骨细胞活性等效果，利于骨折术后愈合[7]。本研究结果显示，试验组优良率高于对照组，骨折愈合时间、完全负重时间短于对照组，术后7 d血浆黏度、红细胞聚集指数低于对照组(P<0.05)，表明加味桃红四物汤辅助治疗股骨远端骨折内固定患者，可促进骨折愈合，缩短完全负重时间，改善血流变指标，疗效显著。本研究结果还显示，术后7 d、1个月，试验组VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明加味桃红四物汤可改善局部血液循环，促进血肿、炎症介质、致痛物质的吸收，进而减轻疼痛。

综上所述，加味桃红四物汤辅助治疗股骨远端骨折内固定患者，可促进骨折愈合，减轻疼痛，缩短完全负重时间，改善血流变指标，疗效显著。