抗生素治疗细菌性肺炎患儿的临床效果

熊峰

南昌市新建区人民医院儿科 (江西南昌 330100)

肺炎是临床常见的感染性疾病，发病期间患儿可出现发热等症状，若未得到及时有效的治疗，将对患儿的生长发育造成严重影响。报道显示，多数肺炎是由细菌或病毒感染所致[1-2]。早期肺炎患儿无明显的特异性症状，难以快速、准确地进行诊断，导致早期治疗效果不甚理想。临床多采用抗生素治疗细菌性肺炎患儿，但目前尚无统一的用药方案，如何选取有效的抗生素治疗，临床还需进一步研究。临床常存在滥用抗生素的现象，如过度使用广谱抗菌药物、给药途径或疗程不合理等，导致细菌耐药性增强，临床治疗难度增加。为进一步分析抗生素治疗细菌性肺炎患儿中的应用效果，本研究将我院收治的细菌性肺炎患儿分为两组，给予其不同的治疗方案，并比较临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年12月我院收治的80例细菌性肺炎患儿，随机分为对照组和试验组，每组40例。试验组男24例，女16例；年龄1～7岁，平均(4.23±2.01)岁。对照组男22例，女18例；年龄1～8岁，平均(4.25±2.07)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合小儿细菌性肺炎的诊断标准[3]；家属均对本研究知情并同意；临床资料完整。排除标准：中途退出研究；对本研究用药过敏；合并神经系统疾病、免疫系统疾病；患有先天性心脏病。

1.2 方法

对照组给予常规治疗联合头孢硫脒(苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20103424，规格：按C16H16N4O8S计算2.0 g)：常规治疗即吸氧、止咳平喘、退热及抗过敏等药物治疗；慢速静脉注射盐酸氨溴索注射液(通辽市华邦药业有限公司，国药准字H20184119，2 ml：15 mg)，6～12岁患儿，2～3次/d，1安瓿/次；2～6岁患儿，3次/d，0.5安瓿/次；2岁以下患儿，2次/d，0.5安瓿/次；静脉注射头孢硫脒0.5～1.0 g。

试验组实施常规治疗联合头孢呋辛钠(广东三才石岐制药股份有限公司，国药准字H20065034，规格：按C16H16N4O8S计算1.5 g)治疗：常规治疗同对照组；给予患者注射用头孢呋辛钠，每日每公斤体重50～100 mg，分3～4次给药。

1.3 临床评价

(1)比较两组症状消失时间：包括肺部啰音消失时间、住院时间及咳嗽消失时间。(2)比较两组各项生化指标：包括C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)。(3)比较两组不良反应发生情况：包括呕吐、局部疼痛、皮疹、肝功能异常。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较

试验组肺部啰音消失时间为、住院时间、咳嗽消失时间分别为(2.25±0.52)d、(5.11±2.61)d、(3.11±1.08)d；对照组肺部啰音消失时间、住院时间、咳嗽消失时间分别为(4.25±0.31)d、(7.54±2.16)d、(5.12±1.04)d。两组症状消失时间比较，差异有统计学意义(t=20.894、4.462、8.479，P<0.05)

2.2 两组生化指标比较

治疗后，试验组CRP水平低于对照组，IgG、IgA、IgM水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组生化指标比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

肺炎是婴幼儿的常见疾病，也是婴幼儿死亡的主要原因，据统计，全球肺炎患儿<5岁的病死例数占总例数的1/3[4]。分析其主要原因为婴幼儿呼吸系统生理发育不完善，气管和支气管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，且血管丰富，所以极易导致充血。合理选择抗生素是目前儿科医师面临的主要问题，特别是抗生素的使用剂量、疗程、给药途径等均是合理使用抗生素的关键。临床提倡采用惯序疗法治疗细菌性肺炎患儿，能够节省医疗费用，缩短住院时间，减少抗生素使用剂量，因此在儿科广泛应用。肺部是血管异常丰富的器官，抗生素渗透性高，口服及静脉给药的治疗效果相同，但在口服药物选择中，其生物利用度需在50%以上，方可在感染部位达到理想药物浓度。

盐酸氨溴索是呼吸道润滑祛痰药，作为溴己新的第8个代谢产物，可促进黏液排除，溶解分泌物，减少黏液滞留，改善呼吸状况，还可促进肺泡表面活性物质的合成，减少肺不张及低氧血症的发生，抑制人白细胞释放组织胺、细胞因子，进而缓解炎症反应。口服盐酸氨溴索后，胃肠吸收良好，作用迅速，0.5～3 h血药浓度可达峰值，作用持续9～10 h，35%～50%进入肠肝循环，并在肝脏进行代谢，代谢物排入小肠后水解为溴环己胺醇，再次被吸收，但单独使用盐酸氨溴索治疗细菌性肺炎患儿的效果不甚理想[5-6]。

头孢硫脒是我国研发的第1代头孢菌素，具有抗菌性强，抗菌谱广的特点，能够对大部分革兰阳性菌和部分革兰阴性菌起到较强的杀菌作用，属于抗感染的一线药物。但临床上有大量研究显示，患者在长期使用该药物后，会出现呼吸系统、肝脏系统等方面的不良反应，安全性低，并且对生化指标的改善效果不明显。头孢呋辛钠对多数β-内酰胺酶耐受，可广泛作用于抗革兰阳性菌和革兰阴性菌中，通过与关键靶蛋白结合抑制细胞壁的合成，发挥杀菌作用。口服头孢呋辛钠后，2～3 h血药浓度可达峰值，半衰期约为1.2 h，约50%以蛋白质结合的形式存在，于胃肠道被吸收，并迅速在肠黏膜和血液中水解，释放头孢呋辛至循环系统。将头孢呋辛钠与盐酸氨溴索联合使用，可显著缩短疗程，减少使用剂量，提升治疗效果。研究显示，头孢呋辛钠联合盐酸氨溴索，可促使肺组织中抗生素浓度升高，提升抗菌作用。本研究结果显示，试验组症状消失时间短于对照组，生化指标改善优于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；表明抗生素联合常规治疗细菌性肺炎患儿，能够提升治疗效果，且患儿耐受度较好。本研究中两组均出现呕吐、局部疼痛等症状，但经过合理护理干预后，症状得到缓解或消除，所以，在今后的研究中还需加大样本量，延长研究时间，进一步证实抗生素在细菌性肺炎患儿治疗中的效果，为临床抗生素的选取提供更多参考。

综上所述，采用抗生素治疗细菌性肺炎患儿的临床效果显著，可缩短住院时间，促进患者尽早恢复。