胺碘酮治疗快速型心律失常患者的疗效

卢建利

天津港口医院 (天津 300456)

心律失常是临床常见的心血管疾病，由心脏活动及传导障碍引起。快速型心律失常属于临床心血管急危重症，常见类型包括阵发性室上性心动过速、快速心房颤动、心房扑动[1]。该疾病具有起病急、发展迅速、病死率高等特点，可使患者血流动力学发生异常改变，导致低血压、心力衰竭，对患者生命安全具有极大威胁[2]。临床治疗心律失常的药物有很多，但目前尚无根治药物。胺碘酮为治疗该疾病患者的常用药物，可改善患者心率及血压水平，疗效较好。鉴于此，本研究旨在探讨胺碘酮治疗快速型心律失常患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月我院收治的88例快速型心律失常患者作为研究对象，采用抽签法分为对照组和试验组，每组44例。试验组男24例，女20例；年龄26～75岁，平均(51.11±6.77)岁；心房扑动12例，阵发性室上速18例，快速型心房颤动14例。对照组男25例，女19例；年龄27～77岁，平均(52.69±6.82)岁；心房扑动11例，阵发性室上速20例，快速型心房颤动13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得天津港口医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：心率≥120次/min，伴有白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力上升等表现；经心电图检查确诊为心律失常；甲状腺功能正常。排除标准：其他原因导致的心律失常；有药物过敏史；合并脑出血；伴有严重心、肝、肾功能不全。

1.2 方法

对照组行急诊常规治疗，即控制原发性疾病、加强心率及血压监测。

试验组采用胺碘酮[赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254，规格：0.2 g×10片]治疗，将胺碘酮150 mg与0.9%氯化钠注射液20 ml混合，静脉推注，推注时间控制在10 min内，每日推注次数≤3次；待患者病情得到控制后，转为静脉滴注，滴注速度为0.1～0.6 mg/min；在治疗过程中依据患者病情变化情况调整用药方案。

两组均以7 d为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 临床评价

(1)于治疗前后检测两组的心率(HR)、血压(舒张压、收缩压)变化情况。(2)比较两组心律失常发作次数及持续时间：HR正常值为60～100次/min，HR过速为>100次/min，HR过缓为<60次/min；阵发性心动过缓为100～220次/min；房室传导阻滞为<40次/min。(3)比较两组的疗效[3]。疗效判定：显效，患者心律失常发作率减少100%、临床症状消失；有效，心律失常发作率减少>50%、症状好转；无效，心律失常发作率减少≤50%或增加、症状无变化。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组HR、血压变化情况比较

治疗前，两组HR、收缩压及舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组HR、收缩压及舒张压水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组心律失常发作次数及持续时间比较

治疗前，两组心律失常发作次数及持续时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组心律失常发作次数少于对照组，心律失常发作持续时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组HR、收缩压及舒张压水平变化情况比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05；；1 mmHg=0.133 kPa

表2 两组心律失常发作次数及持续时间比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.3 两组临床疗效比较

试验组显效26例，有效15例，无效3例，治疗有效率为93.18%；对照组显效15例，有效19例，无效10例，治疗有效率为77.27%。试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.42，P=0.04)。

3 讨论

快速型心律失常多因心室率过快、心脏舒张时间缩短引起。近年来，该疾病的发病率呈不断上升趋势，已成为心血管疾病患者心源性猝死的主要原因之一。相关研究指出，合理高效的药物治疗对于减少该疾病患者心源性休克、心力衰竭及血流动力学异常等并发症的发生具有重要意义[4]。因此，临床应高度重视该疾病患者的治疗。

快速型心律失常主要发病机制为冲动传导折返机制异常及自律性升高[5]。胺碘酮为广谱Ⅲ类(选择性延长复极过程)抗心律失常药物，是一种苯呋喃类化合物，具有较好的抗颤动及非竞争性β受体阻滞作用，且作用持续时间较长。该药能够对人体心肌细胞膜钾离子通道起阻滞作用，阻碍钾离子外流及复极，并延长心肌动作电位时长、有效不应期，减少折返机制的异常激动，达到复律的目的[6]；同时，它还可促使电信号传导速度减慢，降低人体窦房结、房室交界区的自律性，从而迅速缩短快速型心律失常发作持续时间，减少心律失常的发生风险，最终实现抗心律失常的目的[7]。有研究表明，胺碘酮处于人体内时，运转速度缓慢，亲和力高，能够对患者心率产生直接影响，从而改善心率[8]。此外，胺碘酮进入人体后可直接作用于冠状动脉血管平滑肌，对患者的心肌耗氧量进行控制，同时增加冠状动脉血流量，维持有效心输出量，进而发挥冠状动脉选择性扩张、缓解冠脉外部周围血管阻力的作用，控制患者血压水平的稳定，且不存在负性肌力作用，血流动力学效应较好[9]。本研究结果显示，治疗后，试验组HR、收缩压及舒张压水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组心律失常发作次数少于对照组，心律失常发作持续时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述结论相似。

综上所述，胺碘酮治疗快速型心律失常患者可改善心率及血压水平，减少心律失常发作次数，并缩短发作持续时间。