非超声乳化小切口摘除术与超声乳化摘除术治疗糖尿病合并白内障患者的疗效比较

冯作精，刘玉哲

1 天津市东丽区东丽医院眼科 (天津 300300)；2 扬州洪泉医院眼科 (江苏扬州 225200)

白内障好发于老年人，手术是主要的治疗方法，但是若患者合并糖尿病，则会对手术的耐受性造成影响[1]。糖尿病患者病程长，若血糖水平控制不佳，会导致血糖代谢紊乱，引发视网膜血管破裂，影响眼表状态，使患者的泪液分泌不受神经支配，从而损害泪膜的完整性[2]。本研旨在比较非超声乳化小切口摘除术与超声乳化摘除术治疗糖尿病合并白内障患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年2月天津市东丽区东丽医院收治的100例糖尿病合并白内障患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和试验组，每组50例。试验组男29例，女21例；年龄51～83岁，平均(68.12±6.58)岁。对照组男30例，女20例；年龄52～85岁，平均(67.58±5.87)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过天津市东丽区东丽医院伦理委员会的批准。纳入标准：确诊为白内障，且伴有糖尿病；知情同意参与本研究。排除标准：合并眼内肿瘤的患者；伴有眼内炎症反应的患者；存在行为或精神障碍的患者；既往有眼科疾病史的患者；不配合本研究的患者。

1.2 方法

对照组采用非超声乳化小切口摘除术治疗：患者均采用表面麻醉，并行苯巴比妥钠镇静，沿角膜缘缓慢切开球结膜表面，以穹窿部为基底，对巩膜面灼烧止血；在左上方，距角膜缘约1.5 mm巩膜处做一1/2巩膜厚、长5 mm的手术切口；通过隧道刀，分离板层巩膜，形成隧道，直至患者透明角膜区内约1.5 mm处，之后用三角刀穿刺，进入前房组织，适当注入黏弹剂，连续撕囊，在水分离、水分层后，实施转核操作，保证核从囊袋内脱出，进入前房组织，于核下方注入适当黏弹剂，扩展角膜内手术切口至6～7 mm，将晶状体核拖住，待完全娩出后，冲洗残留皮质组织及晶状体附核，晶状体囊袋充填后，将人工晶状体植入；黏弹剂被完全抽吸干净后，观察手术切口是否存在漏水情况，若存在漏水，则需间断缝合，在球结膜瓣复位后，注射2.5 mg地塞米松局部抗炎，然后进行包扎处理。

试验组采用超声乳化摘除术治疗：患者均采用表面麻醉，沿角膜缘缓慢切开球结膜，以穹窿部为基底，对巩膜面灼烧止血；通过宽隧道刀对巩膜隧道做一宽1.25～1.75 mm、长3.2 mm的切口，然后在前房内注入适量的黏弹剂，连续撕囊，在水分离及水分层后，通过晶状体拦截劈核法对晶状体核进行乳化，冲洗残留皮质组织及晶状体附核，在晶状体囊袋充填后，将人工晶状体植入，待黏弹剂被完全抽吸干净后，球结膜瓣自然复位；观察手术切口，查看是否存在漏水情况，若存在漏水，则需间断缝合，然后注射2.5 mg地塞米松局部抗炎，最后进行包扎处理。

1.3 临床评价

(1)比较两组术后2、6、12、24 h的眼压。(2)比较两组术后1、7、30 d的裸眼视力。(3)统计两组瞳孔变化、角膜水肿、前房积血、虹膜损伤及后囊破裂等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组眼压比较

试验组术后2、6、12、24 h的眼压均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组眼压比较

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组裸眼视力比较

试验组术后1、7、30 d的裸眼视力均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组裸眼视力比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 [例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.762，aP=0.029

3 讨论

白内障是常见的眼科疾病，可分为局部眼病白内障、全身疾病性白内障及发育性白内障，发病与外伤、中毒、遗传、年龄等因素有关，导致患者的眼部晶状体发生代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性、混浊，而出现白内障[3]。

本研究结果显示，试验组术后2、6、12、24 h的眼压均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组术后1、7、30 d的裸眼视力均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明糖尿病合并白内障患者接受超声乳化摘除术治疗能够更好地控制眼压，提高视力，且并发症发生率较低。

糖尿病合并白内障和其他类型的白内障类似，均需采用手术治疗。超声乳化摘除术治疗白内障具有切口微小、安全性高、效果好等特点，患者在术后的视力能够较快恢复，且并发症发生率低，且在手术过程中，实施眼球表面麻醉可控制麻醉风险。糖尿病患者多存在代谢紊乱和组织功能受损情况，因此，在实施手术治疗前，应加强对患者血糖水平的控制，确保空腹血糖水平在8.0 mmol/L以下，并对手术风险进行评估，以此干预和控制并发症的发生。在术后应加强护理干预，密切观察眼部情况，嘱患者避免剧烈运动，尽量避免低头，严格遵医嘱应用抗生素，以控制眼部炎性感染的发生；同时，还需告知患者术后摄入充足维生素，眼部避免强光刺激，以促进康复[4]。

综上所述，非超声乳化小切口摘除术与超声乳化摘除术治疗糖尿病合并白内障患者均可获得较好的效果，但超声乳化摘除术的治疗效果更优。