超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕患者的临床疗效

吴丽君

莆田市荔城区医院皮肤科 (福建莆田 351100)

痤疮是临床常见的慢性炎症性皮肤病，随着病情的加剧会导致痤疮瘢痕的形成，影响患者皮肤美观及心理状态，进而降低患者的生命质量[1-2]。以往临床采用皮肤磨削术治疗该病患者虽可取得一定的疗效，但易出现并发症，而药物治疗仅对局部表面皮肤有效，无法彻底治愈[3]。近年来，随着医疗美容技术的不断进步和发展，超脉冲二氧化碳点阵激光在治疗皮肤疾病患者中取得了较大的进展。本研究旨在探讨该治疗方法在痤疮瘢痕患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月我院收治的76例痤疮瘢痕患者，按照随机数字表法分为两组，各38例。对照组男16例，女22例；年龄19～30岁，平均(25.41±2.01)岁；病程3个月至14年，平均(7.10±2.07)年。试验组男18例，女20例；年龄20～31岁，平均(25.50±2.07)岁；病程4个月至15年，平均(7.16±2.10)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)临床检查显示痤疮瘢痕为中重度，且主要分布在患者面颈部；(2)患者瘢痕处均无创面残留，且均不是瘢痕体质。排除标准：(1)合并皮肤肿瘤的患者；(2)近期接受过激素治疗、激光手术、面部修复手术的患者；(3)处于妊娠期、哺乳期的患者；(4)存在智力、精神等障碍的患者；(5)对相关药物存在过敏反应的患者。

1.2 方法

对照组予以常规药物治疗：将维A酸软膏(四川明欣药业有限责任公司生产，国药准字 H20066233)均匀涂抹在患处，当患处出现红斑、白霜、灼痛感时及时予以中和液；治疗后，放置冰袋于患处并敷胶原蛋白面膜，每月1次，至少治疗3次。

试验组加用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗：治疗前，指导患者使用清水洁面，剃除治疗部位的毛发、胡须，并涂抹复方利多卡因乳膏(方药业集团有限公司，国药准字H20063466)进行麻醉，然后消毒，指导患者戴好护目镜；设置超脉冲二氧化碳点阵激光治疗仪(北京赫尔兹医疗科技有限责任公司提供，品牌：赫尔兹，型号：HL-2G) 的波长、频率、能量密度分别为2 600～3 000 mm、200 Hz、20～30 J/cm2，工作光斑直径、时间间隔分别为0.12 mm、0.5 s；按照痤疮瘢痕严重程度、皮肤类型合理选择治疗模式，然后进行点阵激光扫描，激光头与患处距离约4 cm；完成扫描后，使用冰袋冰敷，30 min后将丙酸氟替卡松乳膏(浙江万晟药业有限公司，国药准字H20173270)、重组人表皮生长因子凝胶(桂林华诺威基因药业有限公司，国药准字S20020112)涂抹在创面；叮嘱患者治疗后1周内做好防晒并不得使用功能性化妆品。

1.3 临床评价

(1)比较两组痤疮瘢痕严重程度：治疗前、治疗3个月后，采用痤疮瘢痕权重评分(echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acné，ECCA)量表评估，总分150分，以低分值为优势。(2)比较两组临床相关指标：包括水肿持续时间、脱痂时间、色素沉着持续时间及疼痛程度，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛程度，总分10分，以低分值为优势。(3)比较两组临床疗效：于治疗3个月后进行评价，显效，≥80%的痤疮瘢痕消失，颜色趋于正常且无凹凸不平感；有效，50%～79%的痤疮瘢痕消失，瘢痕处颜色、凹凸不平感显著改善；无效，未达到上述标准；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(4)比较两组不良反应发生情况：治疗期间，记录两组水肿、色素沉着、皮肤瘙痒、痤疮样皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 痤疮瘢痕严重程度

治疗前，两组痤疮瘢痕严重程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组痤疮瘢痕严重程度评分低于对照组，且试验组痤疮瘢痕严重程度评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组痤疮瘢痕严重程度比较 (分，

2.2 临床相关指标

试验组水肿持续时间、脱痂时间、色素沉着持续时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床相关指标比较

2.3 临床疗效

治疗3个月后，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，x2=6.176，aP=0.013

2.4 不良反应

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 [例(%)]

注：与对照组比较，χ2=9.169，aP=0.002

3 讨论

痤疮是一种好发于青少年的皮肤病[4]，具有发病机制复杂、迁延不愈的特点，部分患者在治疗后可能出现皮肤痤疮瘢痕的情况，以皮肤凹凸不平、颜色异常为主要表现，严重影响患者面部美观及心理健康。传统的皮肤磨削术虽可促进组织再生，但在操作过程中可能对患者的皮肤造成损伤，导致感染等并发症的发生[5]，临床应用存在局限性。维A酸软膏能够解除痤疮瘢痕患者的角质层粘连，增强毛囊通透性，抑制黑色素生成，从而促进皮脂及黑色素排出，且有助于胶原蛋白的合成，改善面部真皮层，利于面部皮肤弹性的恢复；但是，具有起效慢、加快炎症细胞生长等不足，因此临床需选择更加有效、安全的治疗方案。

超脉冲二氧化碳点阵激光治疗可利用激光的选择性作用及局灶性光热作用[6]，采用排列呈矩阵的特定波长激光直接穿透至真皮层进行皮肤修复治疗，通过热效应促进真皮内胶原收缩及胶原纤维新生[7]，重建真皮框架结构，不仅能够缩小毛孔、抚平瘢痕[8]，还能够改善皮肤老化情况；此外，还能够根据患者的瘢痕深度适当调节能量，有效治疗皮肤真皮中下层瘢痕[9]，提高治疗效果。本研究结果显示，治疗3个月后，试验组痤疮瘢痕严重程度评分低于对照组，临床症状改善时间短于对照组，疼痛程度轻于对照组，治疗有效率高于对照组(P<0.05)；说明加用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕患者的效果更加显著。分析其原因为维A酸软膏能够加快皮肤新陈代谢速度及胶原蛋白合成速度，超脉冲二氧化碳点阵激光可促进真皮组织的再次排列，联合应用利于皮肤组织再生及瘢痕淡化，促进创面尽快恢复，防止色素沉着，减轻痤疮瘢痕的严重程度[10]；同时，超脉冲二氧化碳点阵激光具有治疗范围广、治疗时间短、控制精准等优势，有助于皮肤在短时间内恢复美观，更易被患者接受。本研究结果显示，试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)；提示超脉冲二氧化碳点阵激光治疗的安全性高。

综上所述，痤疮瘢痕患者采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗的安全性及有效性均较高。