内源性再输注血液透析滤过的临床应用效果

马国英，王艳，鹿岺丹，林世敏，杨汉彪

贵州省黔东南苗族侗族自治州人民医院 (贵州黔东南 556000)

内源性再输注血液透析滤过(hemodiafiltration with endogenous reinfusion，HFR)是指将超滤液通过树脂筒再生后作为生理性置换液重新输入的过程，是一种新的血液透析滤过治疗方式，同时具有联机在线血液透析滤过(on-line hemodiafiltration，on-line HDF)的优点[1]。本研究探究HFR的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2019年6月我院透析中心收治的20例维持性血液透析患者的临床资料，其中男12例，女8例；年龄32～66岁；透析时间6个月至14年。本研究已征得患者同意。纳入标准：患者均经实验室检查、临床表现等综合手段确诊为HFR；临床相关资料完整。排除标准：心、肝等脏器功能异常的患者；合并血液系统疾病的患者；患有免疫系统疾病的患者；处于哺乳期或妊娠期的患者；存在精神障碍或交流异常的患者。

1.2 方法

所有患者均行HFR治疗，使用贝而克Formular Therapy全功能血液透析滤过装置；采用全身肝素或低分子肝素抗凝；置入中心静脉导管，建立体外循环通路，治疗2～3次/周，4 h/次，根据患者的干体重个体化设置超滤量。

治疗模式：采用意大利Bellco公司生产的firmula 2000型血液透析机，Supra HFR双腔滤器+树脂吸附罐+管路；双腔滤器为聚醚砜膜材，上段是高通量滤过器，平均膜孔径为8～9 nm，白蛋白筛选系数为0.2，膜面积为0.7 m2，超滤系数为39 ml/(h·mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)，下段是低通量透析器，膜面积为1.3 m2，超滤系数为10 ml/(h·mmHg)；树脂吸附柱为Selecta lBP1500型HFR专用吸附柱，树脂为苯乙烯树脂，容量为40 ml，孔结构比表面积为700 m2/g，平均直径为75 μm；透析液为碳酸氢盐透析液，透析液流速为500 ml/min，置换液流速为67 ml/min，血流量为250～300 ml/min。

1.3 临床评价

(1)于治疗开始时及治疗结束前10 min在患者动脉端抽取血标本，分别送至我院检验科[血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血清肌酐(serum creatinine，Scr)、甲状旁腺激素(immunoreactive parathyroid hormone，iPTH)]和贵阳金域检验中心[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)]，采用生化法测定血BUN、Scr，放射免疫法测定iPTH，化学电光法测定TNF-α和IL-6，比较两组单次治疗前后上述观察指标的水平变化。 (2)观察实施HFR治疗过程中两组头痛、低血压、肌肉痉挛和皮肤瘙痒等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 BUN、Scr、iPTH、TNF-α、IL-6水平

治疗后，患者的BUN、Scr、iPTHTNF-α、IL-6水平均低于治疗前，差异均有统计学意义(P

表1 治疗前后患者的BUN、Scr、iPTH、TNF-α、IL-6水平比较

2.2 并发症发生情况

患者经HFR治疗期间均未发生头痛、低血压、肌肉痉挛和皮肤瘙痒等并发症。

3 讨论

HFR是体内置换液生成再输入的on-line HDF，是新一代血液净化治疗模式，利用贝而克Formular Therapy全功能血液透析滤过装置实现治疗的目的[2]。材料通过一个双腔滤器串联一个高通量滤过器(对流型)和一个低通量透析器(弥散型)，联用一支树脂吸附器，来对超滤液进行净化，吸附器可以吸附超滤液中遗留的多种尿毒素，而白蛋白、氨基酸和水溶性维生素却被回输至血液，在全范围清除尿毒素的同时保留了营养物质，集合了弥散、对流、吸附3项原理，有效清除了水溶性小、中、大分子毒素及蛋白集合毒素。

本研究结果显示，患者治疗后BUN、Scr、iPTH、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且治疗期间无头痛、低血压、肌肉痉挛和皮肤瘙痒等并发症的发生(P<0.05)；提示HFR可改善维持性血液透析患者的肾功能，减轻人体炎症反应，且安全性较高。BUN、Scr均是临床检测肾功能的常用指标，当肾功能不全时，两者水平多升高；HFR利用体外装置代替部分肾功能，可促进BUN、Scr排出体外，降低BUN、Scr水平[3]；iPTH是甲状旁腺分泌的激素，具有调节骨磷代谢、维持骨健康等优势，在各类矿物质骨异常性慢性肾脏疾病中，该指标起到了推进作用[4]。有研究显示，炎症反应与各类肾脏疾病的发生、发展密切相关，TNF-α、IL-6是人体重要的炎症介质，可参与炎症反应过程，并加剧炎症反应，从而推进疾病发展，因此改善上述指标水平对延缓疾病发展至关重要[5-6]；HFR治疗时除可清除各类肾脏毒素外，还可减少血液内炎症介质含量，进而减轻人体炎症反应，同时可补充氨基酸、蛋白质和维生素等有益物质，改善人体营养状况，减少炎症介质生成，进而有效降低iPTH、TNF-α、IL-6水平，发挥良好的治疗作用。但是，IL-6等炎症复合物分子量较高，较难通过滤器膜孔，导致难以有效清除，且部分感染患者全身炎症反应较轻微，行HFR治疗无法将人体炎症介质有效清除，故临床治疗前需做好相关检查，针对炎症反应轻微患者需予以其他辅助治疗方式，以保障治疗效果。刘亮亮等[7]研究发现，HFR灌流治疗结束后于血液滤过机管路中应用血液回输方法，可促使血液成分稳定及有效回输，减少患者对血制品的需求，故临床可考虑将此方法应用于HFR治疗中。

综上所述，HFR治疗可改善维持性血液透析患者的肾功能，降低炎症介质水平，且安全性较高。