奥氮平替换其他抗精神病药治疗老年精神分裂症患者的疗效

马晓雷，孙焕君

天津市安宁医院 1 临床五科，2 临床四科 (天津 300300)

精神分裂症对患者的多方面行为均有着明显的影响，严重降低了患者的生命质量[1]。老年患者是精神分裂症的特殊群体，年龄普遍较大，身体机能和抵抗力均处于下降阶段[2]。在为老年精神分裂症患者实施治疗的过程中应更加科学、合理地选择药物，以提高治疗效果，减少不良反应对患者的影响[3]。本研究旨在探讨奥氮平替换其他抗精神病药治疗老年精神分裂症患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月我院收治的66例老年精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组(33例)和对照组(33例)。试验组男18例，女15例；年龄60～81岁，平均(68.9±9.3)岁；病程7～17年，平均(9.23±5.39)年。对照组男19例，女14例；年龄61～80岁，平均(69.2±10.7)岁；病程8～18年，平均(10.66±5.89)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合老年精神分裂症的诊断标准；患者家属同意参加本研究。排除标准：存在酒精、药物依赖以及其他精神疾病；合并严重气质性疾病和心脑血管疾病。

1.2 方法

对照组采用氟哌啶醇(宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020585，规格2 mg×100 s)治疗，初始剂量为2～4 mg/d，最大剂量为26 mg/d，一日2至3次。

试验组采用奥氮平(江苏豪森药业有限公司，国药准字H20052688，规格10 mg×7片)替换氟哌啶醇，具体方法如下：逐渐减少氟哌啶醇的药物剂量，加大奥氮平的药物剂量，奥氮平的初始计量为5 mg/d；根据患者耐药性和不良反应发生情况在2周左右完成药物的完全替换，奥氮平的用药剂量控制在10～30 mg/d。

两组均连续治疗8周。

1.3 临床评价

(1)分别于治疗前及治疗后1、2、4、8周评估两组阳性和阴性症状评定量表[4]评分，内容包括阳性症状、阴性症状、精神病症及总分，得分越少表示症状越轻微。(2)比较两组口干、嗜睡、心悸、转氨酶升高及锥体外副反应(肌张力升高、震颤、静坐不能)等不良反应发生率。(3)通过阳性和阴性症状评定量表评分减分率评定两组治疗有效率[5]。疗效判定：完全控制，治疗8周后减分率在75%以上；基本控制，治疗8周后减分率在50%～74%；无效，治疗8周后减分率在50%以下；治疗有效率=(完全控制例数+基本控制例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后阳性和阴性症状评定量表评分比较

两组治疗后2、4、8周阳性和阴性症状评定量表评分与治疗前比较，评分均降低，且试验组的改善幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前与治疗后1周阳性和阴性症状评定量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后阳性和阴性症状评定量表评分比较

注：与对照组治疗前、治疗后1周比较，aP<0.05

2.2 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.632，aP=0.031

2.3 两组治疗效果比较

试验组完全控制19例，基本控制13例，无效1例，治疗有效率为97.0%；对照组完全控制16例，基本控制11例，无效5例，治疗有效率为84.8%。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.352，P=0.018)。

3 讨论

精神分裂症的发病机制尚未完全明确，一般认为与环境、体质及性格等因素有关。典型抗精神病药物治疗精神分裂症患者的效果并不理想，而且可能导致患者出现多种并发症[6]。氟哌啶醇属于典型抗精神病药物，多巴胺受体拮抗作用较强，可以发挥出较强的抗幻想、抗妄想、镇静作用[7]。

奥氮平属于非典型抗精神病药物，具有非典型抗精神病药的一般特征，对多巴胺D1、D3、D4受体及5-HT2、M型胆碱受体等均具有较高的亲和力，属于多受体作用药物[8]。在为老年精神分裂症患者实施治疗的过程中，奥氮平的替换可选择性地作用于中脑边缘多巴胺通路，对阳性和阴性症状及情感障碍、认知功能均有显著的治疗效果，提示不良反应相对较少，治疗安全性较高[9]。在实际的药物替换过程中一般2周内既可以完成，且在治疗2周后患者的症状会得到明显缓解，药效发挥较快[10]。

综上所述，运用奥氮平替换其他抗精神病药物不仅仅可以改善老年精神分裂症患者的阳性与阴性症状量表评分，同时还可减少各种不良反应的发生，提高临床治疗效果。