吉非替尼联合放疗治疗肺癌脑转移瘤患者的疗效及不良反应

王美江，龚雪丽，屈天银，陈志容，罗德红

遵义医科大学第三附属医院(遵义市第一人民医院) (贵州遵义 563000)

肺癌属于临床上常见的呼吸系统疾病，一旦患病，将严重威胁患者的生命安全。肺癌脑转移是肺癌患者的常见并发症，可对患者的生命质量造成严重影响[1]。目前，不同的治疗肺癌脑转移瘤患者的方法，治疗效果亦存在较大的差异。本研究旨在探讨吉非替尼联合放疗治疗肺癌脑转移瘤患者的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择遵义医科大学第三附属医院2017年4月至2018年7月收治的肺癌脑转移瘤患者60例，依据家属意愿分为对照组与试验组，各30例。试验组男16例，女14例；平均年龄(54.37±6.21)岁。对照组男17例，女13例；平均年龄(53.71±5.48)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均已签署知情同意书，且排除其他因素对患者治疗效果的影响。

1.2 方法

对照组采用常规放疗治疗：使用美国瓦里安23-EX直线加速器开展三维适形及调强放射治疗，过程中采用6 MV X线常规全脑分割照射方式，计划靶体积(planning target volume，PTV)1.8～2.0 Gy/次，5次/周，全脑治疗总剂量为36～40 Gy；第2阶段治疗前，首先接受MRI或CT检查，对于患者脑转移瘤病灶部位开展调强放射治疗局部推量，计划大体肿瘤靶体积(planning gross tumor volume，PGTV)3 Gy/次，5次/周，共6～7次，总剂量达54 Gy；对于孤立病灶(≤4个)，PGTV 3 Gy/次，5次/周，共10～18次，总剂量达54 Gy；勾画晶状体、眼球、视神经、视交叉、垂体、脑干、颞叶、脊髓等危及器官，对其进行保护。

试验组在对照组基础上联合使用吉非替尼[齐鲁制药(海南)有限公司，国药准字H20163465，规格 0.25 g]治疗：口服，250 mg/次，于每日早餐后1 h用药，1次/d。

患者治疗期间若出现严重不良反应，应立即停药，并采取相应措施处理，保障治疗效果。

1.3 临床评价

(1)比较两组临床疗效：治疗3个月后，依据患者的临床症状及肺癌脑转移瘤情况进行评价。显效，患者临床症状明显改善，肿瘤体积缩小>50%；有效，患者临床症状有所缓解，肿瘤体积缩小25%～50%；无效，患者临床症状未缓解，肿瘤体积缩小<25%或呈增大的趋势；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组不良反应发生率：比较两组治疗3个月内的恶心、呕吐、白细胞下降等不良反应发生情况。(3)比较两组生存情况：随访6个月，比较两组的生存率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

注：与对照组比较，χ2=4.812，aP<0.05

2.2 不良反应发生情况

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=5.454，aP<0.05

2.3 两组生存情况比较

随访6个月，试验组生存率为80.0%(24/30)，对照组生存率为50.0%(15/30)，差异有统计学意义(χ2=5.934，P<0.05)。

3 讨论

由于肺血管与椎静脉存在吻合支，导致肿瘤细胞脱落后可不经肺部毛细血管的过滤直接进入脑部，极易发生肺癌脑转移[2]，引发头痛、意识改变等临床症状，严重威胁患者的生命安全。临床常采用药物联合放化疗的方式治疗肺癌脑转移瘤患者，能够缓解患者的临床症状，提升治疗效果。随着医学技术的不断发展，分子靶向类药物应用于肺癌脑转移瘤患者治疗中的效果愈发明显，对于提升患者生命质量具有重要的意义。

在当前的临床治疗中，放疗能够最大限度地抑制患者肺癌脑转移瘤的增长，但是在实际治疗过程中，采用单一放疗的方式存在较大的弊端，患者易出现不同程度的不良反应，如白细胞下降等，严重影响患者的预后，且放疗方式效果有限。表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor，EGFR)为细胞表面受体家族的重要成员，与配体结合后，可激活下游一系列信号通路，与细胞生长、增殖、迁移等存在密切联系。吉非替尼属于分子靶向类药物，在患者用药后，能够抑制EGFR酪氨酸激酶活性，最大限度地抑制肿瘤的生长；同时，在患者放疗期间配合使用该药，可促进肿瘤细胞凋亡，提升治疗效果[3-4]。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；随访6个月，试验组生存率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，吉非替尼联合放疗治疗肺癌脑转移瘤患者的效果较好，可缓解患者的临床症状，降低不良反应发生率，提高生存率。