无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的疗效

罗彦，徐静，李兰兰，林丽群(通信作者)

泸州市中医医院重症医学科 (四川泸州 646000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见的呼吸系统慢性疾病，以气流受限、肺功能不完全性可逆为特征，患者表现为咳嗽、喘息等症状[1]。COPD患者肺功能持续性下降，在感染等诱因下能引起疾病急性发作，进一步影响肺通气、肺换气功能，表现为CO2潴留，进而影响重要脏器的供血和供氧，对患者的健康及生命质量均造成严重影响。呼吸衰竭是COPD患者常见的并发症，是由于患者肺功能持续性受损所致，同时也是导致患者死亡的重要原因[2]。无创机械通气是临床辅助治疗呼吸衰竭患者的重要方法。本研究旨在探讨无创机械通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年4月我院诊治的82例COPD合并重症呼吸衰竭患者作为研究对象，根据患者是否采用无创机械通气治疗分为对照组和试验组，每组41例。对照组男27例，女14例；年龄30～50岁，平均(40.57±5.18)岁；病程2～6年，平均(4.2±1.2)年。试验组男25例，女16例；年龄30～50岁，平均(40.51±5.23)岁；病程2～6年，平均(4.1±1.3)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：根据既往病史、临床表现和体征，结合肺功能、血气检查等，确诊为COPD合并重症呼吸衰竭；经评估后有无创机械通气治疗指征；向患者及其家属讲解本次治疗和研究措施，获得患者及其家属同意。排除标准：合并认知功能障碍、意识障碍、痴呆等不能配合无创机械通气治疗；心、脑、血管等严重疾病，肝、肾功能严重障碍；合并其他严重疾病，如脓毒血症、恶性肿瘤、免疫功能障碍等。

1.2 方法

对照组实施基础治疗：包括低流量吸氧，经验性或根据药敏测试结果给予抗菌药物，协助患者排痰；给予抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗；给予营养支持，维持水电解质、酸碱平衡。

试验组在对照组基础上采用无创机械通气辅助治疗：采用美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机，口鼻面罩吸氧，氧流量为2～4 L/min；调节自主触发/时间通气模式(S/T模式)，调节呼吸频率为14次/min，呼气压力为5 cmH2O，吸气压力为8 cmH2O；根据患者血氧饱和度(SaO2)调节吸气压力为12～18 cmH2O，维持SaO2在90%以上。

1.3 临床评价

(1)炎性反应：治疗前及治疗7 d后取患者空腹静脉血，检测并比较两组肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。(2)血气指标：治疗前及治疗7 d后取患者动脉血，检测并比较两组氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、SaO2水平。(3)疗效评定：根据患者治疗7 d后症状、体征改善情况评定。显效，患者咳嗽、咳痰、喘息症状显著缓解；有效，患者咳嗽、咳痰、喘息症状有所缓解；无效，咳嗽、咳痰、喘息症状无明显缓解。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组炎性反应指标比较

治疗前，两组TNF-α、CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，两组TNF-α、CRP、IL-6水平均较治疗前下降，且试验组下降程度更显著，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组炎性反应指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗7 d后比较，bP<0.05

2.2 血气指标

治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，两组PaO2、SaO2水平较治疗前升高，PaCO2水平较治疗前下降，且试验组改善程度更显著，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气指标水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗7 d后比较，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 疗效评定

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗总有效率比较

注：与对照组比较，χ2=3.904，aP=0.048

3 讨论

呼吸衰竭与COPD患者肺通气和肺换气功能障碍、CO2潴留、呼吸肌疲劳等因素均有关，若不能及时治疗，可引起低氧血症、酸碱失衡等，危及患者的生命安全[3-4]。临床治疗COPD合并呼吸衰竭患者常采用抗感染、呼吸兴奋、扩张支气管等基础治疗，控制肺感染，改善肺通气功能。但有研究指出，大剂量给予呼吸兴奋剂、扩张支气管药物会加重呼吸肌疲劳程度，对患者的症状缓解存在一定局限性[5]。

无创呼吸机是临床辅助治疗呼吸衰竭患者的常用方法，可通过正压通气方式，缓解呼吸肌疲劳，提高肺通气和肺换气量，改善低氧血症及预后[6]。本研究结果显示，无创机械通气辅助治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者，可改善炎性指标和血气指标，且试验组治疗效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。炎性指标是反映COPD患者合并重症呼吸衰竭患者疾病严重程度的重要指标，与缺血、缺氧程度有关。有学者指出，机械通气辅助治疗COPD合并呼吸衰竭患者可改善患者炎性指标及预后[7-8]。

综上所述，无创机械通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者效果显著，可改善炎性反应，增强肺通气功能。