无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者的疗效

张贵富

东港市中医院重症医学科 (辽宁东港 118300)

随着经济的发展及生活环境的改变，人口老龄化日益加重，我国老年慢性阻塞性肺疾病患者人数也逐年增加。慢性阻塞性肺疾病可导致低氧血症及高二氧化碳血症，进而导致心肺结构发生改变。由于老年患者免疫力低，抵抗力差，在感染等诱因作用下极易发生左心衰竭，甚至诱发呼吸衰竭，导致治疗时间延长，给患者及其家庭增加了经济负担，若不及时治疗，还会威胁患者的生命安全[1-2]。当前，无创呼吸机治疗已被广泛应用于心力衰竭及呼吸衰竭患者的治疗中。本研究旨在探讨无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2019年5月我院收治的77例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者作为研究对象，依据患者家属是否同意无创呼吸机治疗，将其分为试验组(39例)和对照组(38例)。对照组男23例，女15例；年龄68～83岁，平均(75.9±4.8)岁；平均病程(6.8±1.9)年。试验组男25例，女14例；年龄70～82岁，平均(76.1±5.1)岁；平均病程(6.6±2.1)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《实用内科学》(第15版)中关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，且合并左心衰竭表现，心脏彩超提示左室收缩功能下降。排除标准：合并急性心肌梗死的患者；痰液黏稠需接受有创呼吸机辅助通气的患者；不愿参与本研究的患者。

1.2 方法

对照组入院后给予吸氧及常规药物治疗。(1)控制感染：头孢哌酮他唑巴坦钠[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H20060408，商品名仙必他，规格 2.0 g]静脉滴注，2.0 g,2次/d。(2)平喘：多索茶碱葡萄糖注射液(山东齐都药业有限公司，国药准字H20030619，规格100 ml︰0.3 g)静脉滴注，1次/d。(3)化痰：氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20130779，商品名沐舒坦，规格2 ml︰15 mg)15 mg融入100 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，2次/d。(4)降低心脏负荷：硝酸甘油注射液(河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20057216，规格 5 mg)5 mg融入0.9%氯化钠注射液40 ml 4 h静脉缓慢泵入，1次/d。根据患者的具体情况给予对症支持治疗。

试验组在对照组基础上加用无创呼吸机(BMC Y-30T,北京怡和嘉业医疗科技有限公司,京械注准20142540034)辅助治疗，协助患者调整好面罩松紧度，取S/T模式，根据患者具体情况设定呼吸机参数，呼吸频率为12～15次/min，潮气量为8～15 ml/kg，吸呼比值1︰25，吸气流速为50 ml/min，吸气压为10～20 cmH2O，呼气压为4～6 cmH2O，氧浓度为40%～55%。

两组治疗周期均为1周。

1.3 临床评价

(1)采用自动血气分析仪测定两组治疗前及治疗1周后的动脉血气分析指标，包括pH、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2)。(2)评估两组治疗前及治疗1周后的生命体征指标，包括心率、呼吸频率及血压。(3)记录两组治疗前及治疗1周后的心功能指标，标包括B型尿钠肽及左心室射血分数(left ventricle ejection fraction，LVEF)。(4)统计两组治疗时间，包括症状缓解时间及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

治疗前，两组pH、PaO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组pH、PaO2水平均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PaCO2水平低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组血气分析指标比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组生命体征指标比较

治疗前，两组心率、呼吸频率、收缩压、舒张压水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组心率、呼吸频率、收缩压、舒张压水平均明显低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组生命体征指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3 两组心功能指标比较

治疗前，两组B型尿钠肽、LVEF水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组B型尿钠肽均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组LVEF均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组心功能指标比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.4 两组治疗时间比较

试验组症状缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗时间比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

近年来，我国老年人群中的慢性阻塞性肺疾病的发病率呈上升趋势[3]。由于老年人免疫功能较差，易合并左心衰竭，当患者发生左心衰竭时肺毛细血管壁的通透性增加，引起肺通气血流比例失调，导致低氧血症和高碳酸血症，甚至继发呼吸衰竭，严重危及患者的生命安全[4]。老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭是临床急危重症，需及时予以有效的治疗，这直接关系到患者的预后[5]。

临床治疗该疾病患者的关键是尽快改善患者缺氧状态及防止呼吸衰竭。无创呼吸机的工作原理是通过面罩进行双水平气道正压辅助通气，无须气管插管，对气道无损伤，在吸气时增加气道的压力，保持通气顺畅，在呼气时降低压力促进气体呼出，有助于克服气道阻力，减轻呼吸肌疲劳；此外，无创呼吸机还具有漏气补偿功能，可避免人机对抗；且其在使用过程中，不影响患者正常进食、交流及主动排痰，患者舒适度高。本研究结果显示，治疗前，两组生命体征指标、血气分析指标、B型尿钠肽、左室射血分数指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组上述指标均较对照组改善明显，且症状缓解时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，无创呼吸机辅助通气可纠正患者低氧血症和高碳酸血症，并有助于降低血压及心率，减轻心脏后负荷，提高左心室射血功能，进而改善慢性阻塞性肺疾病伴左心衰患者的症状及体征，缩短住院时间。

综上所述，老年慢性阻塞性肺疾病患者合并左心衰竭患者联合无创呼吸机治疗的效果肯定，患者症状缓解快。