通心络胶囊对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术患者血管内皮功能及再狭窄的影响

夏艳春

葫芦岛市建昌县第一人民医院内四科(中医科) (辽宁建昌 125300)

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术是临床治疗冠心病患者的常用方法，可提高抢救成功率[1]。但PCI术后可能会发生冠状动脉再狭窄，因此，防止再狭窄是目前临床亟待解决的问题之一[2]。有研究指出，冠心病PCI术患者采用常规西药治疗，具有一定局限性，疗效不佳[3]。目前，临床对采用中医药治疗冠心病PCI术患者的研究较少。本研究旨在探讨通心络胶囊对冠心病PCI术患者血管内皮功能及再狭窄的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2019年1月我院接诊的100例行冠心病PCI术患者的临床资料，根据用药方法不同分为对照组与试验组，每组50例。对照组中男28例，女22例；年龄43～75岁，平均(58.65±2.19)岁；病程7个月至7年，平均(3.31±1.09)年。试验组中男27例，女23例；年龄43～75岁，平均(59.01±2.07)岁；病程8个月至7年，平均(3.26±1.06)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 纳入标准：(1)经冠状动脉造影、血管内成像技术诊断为冠心病；(2)肝、肾功能正常；(3)年龄40～75岁。排除标准：(1)充血性心力衰竭、重度心律失常的患者；(2)近3周内发生高热、感染或接受手术治疗的患者；(3)凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组给予常规西药治疗：术后给予阿司匹林肠溶片(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31022475，规格 25 mg×60片)口服治疗，75 mg/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片[深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，规格 75 mg(按C16H16ClNO2S计)]口服治疗，50 mg/次，1次/d。

试验组在对照组基础上给予通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015,每粒装0.26 g)口服治疗，0.78 g/次，3次/d。

两组均连续治疗3个月。

1.3 临床评价

(1)治疗前与治疗3个月后，分别采集两组肘部静脉血3 ml，经3 000 r/min离心10 min后，采用酶联免疫吸附测定法(enzyme-Linked immune sorbent assay, ELISA)检测两组一氧化氮(nitric oxide，NO)、内皮素-1(Endothelin-1，ET-1)水平。(2)治疗3个月后，经冠状动脉造影观察两组冠状动脉再狭窄情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血管内皮功能比较

治疗后，两组NO水平明显高于治疗前，ET-1水平明显低于治疗前，且试验组NO水平明显高于对照组，ET-1水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后血管内皮功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05，与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.2 两组再狭窄率比较

试验组冠状动脉再狭窄1例，再狭窄率为2.0%；对照组再狭窄8例，再狭窄率为16.0%；试验组再狭窄率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前，临床治疗冠心病患者常采用PCI术，可极大程度地挽救心脑血管疾病患者的生命，但在置入支架过程中易损伤血管内皮细胞，暴露胶原组织，进而聚集血小板，引发血栓；且长期置入支架可对患者造成慢性刺激，引发动脉粥样硬化的斑块破裂、暴露脂质，浸润血管细胞，进而产生大量炎性因子、氧自由基，使血管平滑肌细胞过度增殖，并不断迁移至内膜下，使血管内膜增厚，从而产生冠状动脉再狭窄现象，影响预后。

由于PCI术术后发生冠状动脉再狭窄的机制较为复杂，可涉及多个病理环节，因此，寻找多方面、多角度、多靶点的综合调节药物对冠心病PCI术患者非常重要。研究表明，中药可通过调节脂代谢异常、抗氧化、抗血栓、抑制血管内皮细胞通透性、抑制血管内皮细胞凋亡等保护血管内皮细胞，进而防止再狭窄[4]。中医认为，PCI术后发生再狭窄的病理过程与“心脉不通”“心脉痹阻”较为相近，属于“血瘀证”范畴，其主要原因为血脉不通、瘀血阻滞、痰瘀互结等，因此，对冠心病PCI术患者的治疗以活血化瘀为主[5]。

通心络胶囊属于复方中药，主要成分为人参、降香、冰片、赤芍、水蛭、全蝎、蜈蚣等。方中人参具有益气通络、大补元气之效，可增强患者心输出量、心肌收缩力，改善心肌供血；降香、冰片可辛香走散，具有通络止痛之效；赤芍具有散瘀止痛、养血活血之效；水蛭、全蝎、蜈蚣具有疏风通络、活血化瘀之效，可抑制血小板聚集，对抗凝、抗血栓、降血脂、改善血流动力学具有重要作用。诸药合用，共奏通络止痛、活血化瘀、养血益气之效。

研究指出，冠心病的发生、发展与血管内皮细胞密切相关[6]。NO、ET-1是检测血管内皮细胞功能的重要指标，NO由血管内皮细胞释放，ET-1是一种缩血管物质，可调节心血管功能，保持NO与ET-1的动态平衡，对稳定心血管、维持血管基础张力具有重要作用。若血管内皮功能不全，机体内的NO生成减少；若体内血管内皮细胞受损，ET-1的生成增加。本研究结果显示，治疗后，试验组NO水平明显高于对照组，ET-1水平明显低于对照组，表明通心络胶囊可改善血管内皮功能；且试验组冠状动脉再狭窄率明显低于对照组，表明通心络胶囊可防止再狭窄的发生。

综上所述，在常规西药治疗基础上应用通心络胶囊治疗冠心病PCI术患者，可改善血管内皮功能，减少术后再狭窄情况，值得临床广泛推广应用。