经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折患者的临床效果

黄昕亮

吉安市安福县人民医院骨科 (江西安福 343200)

脊柱骨折一般为创伤所致，而胸腰椎骨折是脊柱骨折较为常见的类型[1]。无神经损伤胸腰椎骨折的主要临床表现为：(1)脊柱稳定性下降严重；(2)部分患者脊髓神经功能受损[2]。有学者认为，经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定手术方式操作难度大(大多在C形臂X线机下定位进行手术治疗，因此对手术医师要求较高)，且风险高于非手术方式，因此不建议使用经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术治疗无神经损伤胸腰椎骨折患者[3]。随着微创技术的发展，在进行经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术时借助靶点细针参照法来穿刺椎体，可以取得显著效果，可以提高无神经损伤胸腰椎骨折患者的生活水平[4]。本研究旨在探讨经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2019年1月收治的124例无神经损伤胸腰椎骨折患者，按照患者意愿分为两组，各62例。试验组男38例，女24例；骨折部位，4例胸11骨折，32例胸12骨折，12例腰1骨折，14例腰2骨折；平均年龄(40.5±6.6)岁；平均受伤至治疗时间(3.2±1.3)h。对照组男36例，女26例；骨折部位，6例胸11骨折，30例胸12骨折，10例腰1骨折，16例腰2骨折；平均年龄(42.3±4.7)岁；平均受伤至治疗时间(3.4±1.2)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：(1)无神经损伤的胸腰椎骨折表现；(2)知情参与。排除标准：(1)病理性胸腰椎骨折；(2)多发椎体骨折。

1.2 方法

对照组应用非手术治疗方法(即保守治疗方法)：患者保持绝对卧床休息，对腰背部进行支具保护，根据患者病情适当进行腰背肌锻炼，早期进行伤椎复位等。

试验组应用经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定，具体操作如下。(1)在C形臂X线机下做好透视靶点细针参照工作，完成钉道准备，根据参照针位置标记进钉点；(2)让患者俯卧于手术床上，垫高胸部，悬空腹部，在C形臂X线机下采用穿刺针穿刺，扩张肌肉和筋膜，置入攻丝，进入钉道；(3)取出攻丝和扩张器，将Mantis钉沿导针方向置入椎弓根内，去除导丝，将连接棒经皮插入，置于各个椎弓根钉钉尾，复位成功后，锁紧螺母；(4)逐层关闭切口，置入引流条。

1.3 临床评价

分析两组治疗前后伤椎前缘高度比值、Cobb角、生命质量评分以及并发症(切口感染、肺部感染等)发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后伤椎前缘高度比值、Cobb角比较

两组治疗前伤椎前缘高度比值、Cobb角比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组伤椎前缘高度比值高于对照组，Cobb角低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后伤椎前缘高度比值、Cobb角比较

注：与对照组治疗三个月后比较，aP<0.05

2.2 两组生命质量评分、并发症发生率比较

试验组生命质量评分显著高于对照组，试验组切口感染、肺部感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命质量评分、并发症发生率比较

3 讨论

保守治疗胸腰椎骨折患者需长期卧床，严重情况下会导致后凸畸形和继发性脊髓神经受损[5]。保守治疗胸腰椎骨折患者的生命质量不高，而经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术能够加快患者的恢复速度[6]。对胸腰椎骨折患者进行微创治疗可显著减轻对软组织所造成的创伤，与此同时术后疼痛感较弱[7]。

本研究结果显示，两组治疗前伤椎前缘高度比值、Cobb角比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗三个月后试验组伤椎前缘高度比值高于对照组(P<0.05)，Cobb角低于对照组(P<0.05)。这一结果表明，对无神经损伤胸腰椎骨折患者采取经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术可达到良好的椎体前缘高度矫正效果，有效减轻椎管压迫，缓解临床疼痛感，对患者早日下床活动以及提高生命质量等有重要意义。

本研究结果显示，试验组切口感染、肺部感染等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明试验组使用的术式有较高安全性。我们认为，在进行经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术时需严格把握好适应证，切忌过分追求微创，否则将加重患者的临床症状；进行手术治疗前，需不断完善影像学检查，除此之外，手术医师需掌握扎实的解剖技术，避免置钉失败。

综上所述，经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折患者的临床效果显著。