腹腔镜肝切除术对肝细胞癌患者肝功能及T淋巴细胞亚群的影响

聂志明

天津市武清区第二人民医院 (天津 301700)

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是一种高病死率的原发性肝癌，在患病初期无特异临床表现，难以察觉，多数患者在出现症状被确诊时已处于中晚期[1]。目前，临床对于肝细胞癌的治疗多选择开腹切除术治疗，虽能获得一定的疗效，但由于切口较大，术后发生感染的概率较高，这间接导致了术后并发症发生的增加[2]。临床通常采用超声、CT及MRI检查确认肿瘤的大小、形态及所在部位[3]。随着医疗水平的不断提高，腹腔镜技术被广泛应用于临床各科室的手术治疗中。本研究旨在探讨腹腔镜肝切除术对肝细胞癌患者肝功能及T淋巴细胞亚群的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月至2019年9月在我院行腹腔镜肝切除术的88例患者的临床你资料，按照治疗方法将其分为对照组和试验组，各44例。对照组男24例，女20例；年龄31～62岁，平均(56.43±3.31)岁；肿瘤直径1.7～6.3 cm，平均(4.03±1.52)cm。试验组男25例，女19例；年龄31～62岁，平均(54.38±3.27)岁；肿瘤直径1.7～6.4 cm，平均(4.14±1.83)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经天津市武清区第二人民医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范(2011年版)》中原发性肝细胞癌的诊断标准[4]；经检查符合开腹手术的标准；所有患者知情，并签署知情同意书。排除标准：合并肝硬化及其他恶性肿瘤；凝血功能障碍；精神功能及语言交流障碍。

1.2 方法

对照组施以常规开腹肝切除术治疗：采用全身麻醉，患者取平卧位，于腹部左旁正中部位做一切口，根据病灶情况用电刀离断肝组织后使用钳夹法离断肝脏。

试验组接受腹腔镜肝切除术治疗：采用全身麻醉，建立二氧化碳气腹，腹压12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；观察患者腹腔内的情况，包括肿瘤位置、大小及是否粘连其他脏器等；将Trocar从剑突处置于患者体内，帮助患者取高背30°，左倾斜15°，于剑突下2 cm、左侧腋前线肋缘下2 cm及左侧锁骨中线肋缘下6 cm位置进行穿孔；用腹腔镜钳托起肝脏，用超声刀切除肿瘤后进行常规止血，解除气腹，关闭穿刺口与切口。

1.3 临床评价

(1)比较两组术中出血量、下床活动时间、手术时间及排气时间。(2)采用美国Navios流式细胞分析系统及配套试剂盒检测CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞水平。(3)采用全自动生化分析仪[北京普朗新技术有限公司，京医械广审(文)第2018111497号]检测两组的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术指标

试验组术中出血量少于对照组，下床活动时间、手术时间及排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床手术指标比较

2.2 T淋巴细胞亚群指标

治疗后，试验组CD3+、CD4+及NK细胞水平低于对照组，CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组T淋巴细胞亚群指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.3 肝功能指标

治疗后，试验组ALT、AST及TBIL均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后肝功能指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

3 讨论

肝细胞癌占原发性肝癌的90%。肝细胞癌早期起病较为隐匿，患者多会出现肝区疼痛的症状，多为持续性胀痛，主要是由于肿瘤迅速增长，拉紧肝包膜所致。若肿瘤生长缓慢，患者则感受不到疼痛或仅有轻微疼痛，往往被患者忽视。因此，肝细胞癌患者在确诊时多已处于中晚期，此时患者可自觉肝区持续性胀痛或钝痛，并伴有肝肿大、黄疸、腹水等症状，严重威胁患者的生命健康及生命质量。肝移植术是治疗终末期肝病患者的有效手段，手术效果显著，且术后患者可以正常工作和生活；但肝移植术手术难度较大、肝资源匮乏，致使肝移植无法成为首选治疗方法[5]。

与传统常规开腹切除术相比，腹腔镜切除术具有切口小、并发症少、术后恢复快等优点，被广泛应用于临床治疗中[6]。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，下床活动时间、手术时间及排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明腹腔镜手术可明显提高患者的康复速度，且安全性较高。T淋巴细胞亚群作为机体免疫的重要标志，可以直接反映机体的免疫状态。治疗后，试验组CD3+、CD4+及NK细胞水平低于对照组，CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表示腹腔镜开腹切除术有助于提高患者的免疫功能，预防术后免疫抑制状态。此外，任何手术方式均会对患者的肝脏功能产生不同程度的损伤，但腹腔镜手术具有微创的特点，对患者肝脏的损伤程度较低，影响较小。结果显示，试验组ALT、AST及TBIL均低于对照组，表明腹腔镜肝切除术能够在一定程度缓解患者肝脏损害程度。

综上所述，腹腔镜肝切除术可改善肝细胞癌患者的肝功能指标及T淋巴细胞亚群水平。