醒脑开窍针刺法治疗卒中患者的安全性及有效性

李斯

天津市津南区中医医院 (天津 300350)

卒中多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致，患者以突然昏仆、肢体麻木、口舌歪斜，半身不遂、偏身麻木，舌蹇不语等为主要表现，起病急、病情发展快。我国是卒中的高发国家。由于多数卒中患者均存在后遗症，因此在治疗卒中患者时既要考虑延长患者的生命，又要尽可能地改善患者的认知功能，确保治疗的安全性。近年来，临床上提出了多种治疗方案，其中中西医联合治疗卒中是较为常见的方案之一[1]。在中医治疗中除常规的药物治疗外，针刺治疗也是近年来应用较多的方法。本研究旨在探讨醒脑开窍针刺法治疗卒中患者的安全性及有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年4月我院收治的63例卒中患者作为研究对象，将患者按照门诊排序统一编号后采用随机数字表法分为针刺组和对照组，分别为32例和31例。针刺组男18例，女14例；平均年龄(67.65±10.70)岁；平均发病至送医时间(15.89±3.55)d。对照组男16例，女15例；平均年龄(67.14±10.55)岁；平均发病至送医时间(16.04±3.52)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经临床检查或实验室检查确诊为卒中，且存在轻度认知功能障碍；患者在治疗前未经过系统化的药物治疗，且无药物使用禁忌证；患者知晓且完全自愿参与研究。排除标准：既往有卒中病史且有严重后遗症的患者；明确诊断由脑外伤、肿瘤等引起的卒中患者；大面积脑梗死导致昏迷等病情不稳定的患者；合并多种疾病的患者；存在精神性障碍的患者；年龄过大或治疗资料不全的患者。

1.2 方法

对照组给予西医治疗：口服拜阿司匹林(德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，30片/盒)，100 mg/次，1次/d；尼莫地平片(山东健康药业有限公司，国药准字H37022778，100片/盒)，30 mg/次，3次/d。

针刺组在对照组基础上加用醒脑开窍针刺法治疗。选用环球牌针灸针0.3 mm×40 mm，主穴选三阴交、内关与人中，副穴选极泉、尺泽等。针刺法步骤：对选取穴位进行消毒，先刺主穴内关(双侧)，0.5～1.0寸(1寸=3.3 cm)，结合提插捻转泻法，时长1 min；刺主穴人中，雀啄手法从鼻中隔方向倾斜刺入，0.3～0.5寸；刺主穴三阴交，提插补法倾斜45°沿着胫骨侧缘刺进，0.5～1.0寸；刺副穴极泉，提插泻法，沿原穴位向下移动2寸在心经上取穴，0.5～0.8寸；提插泻法针刺尺泽穴，内屈肘至120°，0.5～0.8寸；在治疗过程中除内关穴、双侧主穴外，所有穴位保持30 min留针，1次/次。

两组均持续治疗30 d。

1.3 临床评价

评估两组治疗前后的认知功能障碍改善情况，采用简明智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)进行评价，内容包括回忆能力、记忆能力、计算与注意力、语言能力、定向能力，每项得分0～30分，得分越高表示认知能力越好。统计两组不良反应发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组功能障碍改善情况比较

治疗前，两组的MMSE评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的MMSE评分均有所上升，且针刺组MMSE评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的MMSE评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.2 两组不良反应发生率比较

针刺组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

随着生活方式的转变和人口老年化进程的加快，近年来我国卒中发病率呈逐年上升态势。疾病发生后多数患者的生命质量受到严重的影响[2-3]。如何改善卒中患者的认知功能状况和生命质量是临床研究的热点之一。西药治疗卒中患者能够在一定程度上改善病情，但单一西药治疗效果有限，且大剂量使用极易产生药物不良反应[4]。

近年来，醒脑开窍针刺法在临床上的治疗效果逐渐得到认可，并不断发展完善。中医认为，卒中的基本病理为“神窍匿闭”，因而需要“醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络”。醒脑开窍针刺法是基于上述治疗目标所提出的一种治疗方案[5-6]。卒中患者的两大主要症状为肢体瘫痪与神志障碍，主要与脑血管闭塞有关，即“元神之府”失用，则肢无所用、神无所附。醒脑开窍针刺法选取三阴交、内关、人中、极泉、尺泽等穴位，“开窍启闭”，疏通肢体经络，改善大脑生理功能[7]。

醒脑开窍针刺还具有改善血液循环、疏通经络及醒脑开窍的作用，对患者的运动能力改善效果显著。通过针对性的穴位刺激，能够缓解卒中偏瘫患者缺血、缺氧症状，进一步改善患者的脑灌注情况，促进患者神经功能恢复[8]。本研究结果显示，治疗前，两组的MMSE评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的MMSE评分均有所上升，且针刺组MMSE评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。针刺组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，可能与本研究选取的样本量不足有关，在后续研究中将扩大样本量进行进一步研究。

综上所述，在常规西药治疗基础上加用醒脑开窍针刺法治疗卒中患者能够显著改善患者的认知功能，且不良反应发生率低。