血清生化指标水平对肝炎肝硬化患者肝功能的评估价值

王海峰

菏泽医学专科学校 (山东菏泽 274000)

肝炎肝硬化是由多种因素长期干扰导致的弥漫性肝病，患者常伴有消瘦、纳差、腹胀、乏力、下肢水肿等症状，严重影响其日常生活。肝硬化起病较缓且发病早期具有隐匿性，若未及时确诊并予以治疗，会导致病情呈慢性进行性发展，进而造成肝组织纤维化，甚至诱发肝癌，严重危及患者的生命安全[1]，因此，为改善患者的生命质量，提高疾病诊断符合率，降低病死率，寻求一种高效的诊断方法尤为重要。目前，临床确诊肝硬化的金标准是肝脏病理检查，但是该检查需多次进行肝穿刺，给患者带来一定的创伤，手术风险往往较高。有研究发现，肝炎肝硬化患者的肝功能与血清胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)、白蛋白(albumin，ALB)、胆固醇(cholesterol，CHO)等指标水平有关[2]。基于此，本研究旨在探讨血清CHE、ALB、CHO水平对肝炎肝硬化患者肝功能的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2019年4月菏泽医学专科学校附属医院收治的50例肝炎肝硬化患者作为试验组，选择同期收治的50例肝炎患者作为对照组。试验组男26例，女24例；年龄25～65岁，平均(42.63±5.32)岁；Child-Pugh分级，A级24例，B级15例，C级11例。对照组男27例，女23例；年龄24～66岁，平均(42.46±5.19)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：符合疾病相关诊断标准[3]；无精神系统疾病；具备认知、书写、沟通能力。排除标准：合并脑梗死、高血压、糖尿病的患者；不配合检查的患者；存在肝癌、肝性脑病的患者。

1.2 方法

两组入院后均行血清CHE、ALB、CHO检测，采集空腹静脉血3 ml，以4 000 r/min的速度离心10 min，取上清液，于-20 ℃的环境中冷藏储存备用；检测仪器使用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特公司，AU-2700型)，检测试剂为贝克曼库尔特公司试剂，检测过程严格遵守操作说明进行，并遵循无菌操作原则，以确保检测质量。

1.3 临床评价

比较两组血清CHE、ALB、CHO水平及不同Child-Pugh分级患者的血清CHE、ALB、CHO水平(CHE正常范围为4 500～14 000 IU/L，ALB正常范围为35～55 g/L，CHO正常范围为2.2～6.2 mmol/L)，并分析单项及联合检测的阳性率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清CHE、ALB、CHO水平比较

试验组血清CHE、ALB、CHO水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清CHE、ALB、CHO水平比较

2.2 不同肝功能分级患者的血清CHE、ALB、CHO水平比较

Child-Pugh A级患者的血清CHE、ALB、CHO水平均高于Child-Pugh B级、C级患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；Child-Pugh B级患者的血清CHE、ALB、CHO水平均高于Child-Pugh C级患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同肝功能分级患者的血清CHE、ALB、CHO水平比较

注：与B级比较，aP<0.05；与C级比较，bP<0.05

2.3 两组血清生化指标单项及联合检测的阳性率比较

试验组血清CHE、ALB、CHO水平单项及联合检测阳性率均高于对照组，且联合检测阳性率高于各单项检测，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清生化指标单项及联合检测的阳性率比较 [例(%)]

注：与CHE检测比较，aP<0.05；与ALB检测比较，bP<0.05；与CHO检测比较，cP<0.05

3 讨论

肝脏是人体重要的器官，具有合成、分解的作用。肝硬化是由于肝细胞大面积坏死、再生结节形成及结缔组织增生，进而损坏肝小叶结构，引起的肝脏变硬、变形。该病病因复杂，与肝脏淤血、胆汁淤积、酒精中毒等有关，易并发消化道出血、肝性脑病、呼吸系统损伤等疾病，加重患者的生理及心理负担。

本研究结果显示，试验组血清CHE、ALB、CHO水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；Child-Pugh A级患者的血清CHE、ALB、CHO水平均高于Child-Pugh B级、C级患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；Child-Pugh B级患者的血清CHE、ALB、CHO水平均高于Child-Pugh C级患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组血清CHE、ALB、CHO水平单项及联合检测阳性率均高于对照组，且联合检测阳性率高于各单项检测，差异均有统计学意义(P<0.05)；表明联合检测血清CHE、ALB、CHO水平可有效评估肝功能受损程度，对肝炎肝硬化的早期诊断、临床治疗、预后评估具有重要的意义。60%～80%的CHO由肝脏合成，同时在肝脏内进行转化、排泄，因肝硬化患者肝细胞受损，并出现严重变性坏死，促使胰高血糖素增多，进而阻碍限速酶合成，造成肝脏中CHO酯化作用异常，影响CHO合成，导致血清CHO水平下降[4]；血清CHO水平可反映肝硬化程度，且与肝硬化程度负相关，其水平下降可提示肝细胞受损，肝功能出现不可逆损伤。血清中有2种CHE，一种是拟胆碱酯酶，主要来源于肝细胞，另一种是乙酰胆碱酯酶，由新生红细胞产生，其中，血清拟胆碱酯酶是实验室检测指标，半衰期为10 d左右，若肝细胞出现损伤或机体肝功能异常，则其在血清中的含量将降低，因具有高度灵敏性，可用于肝细胞蛋白合成功能的检测[5]；但CHE水平的变化易受严重贫血、严重感染、有机磷中毒等因素的影响，需结合其他指标进行诊断，以提高诊断准确性。血清ALB主要在肝脏中合成，当肝脏受损时，水平会降低；其可反映肝硬化的严重程度，但需要注意的是，血脂水平、黄疸等因素会影响ALB的水平变化，此外，肝硬化患者的临床治疗措施(包括白蛋白、血浆、输血等治疗)也会干扰ALB检测的准确性，因此，单一ALB检测在肝功能诊断中的准确性较低，对患者身体情况的反映存在一定的误差[6]。联合检测血清CHO、ALB、CHE水平，可发挥协同作用，增强临床肝功能损伤判断的准确性，降低误诊率及漏诊率，有利于早期确诊，及时给予治疗，提高患者的生命质量。

综上所述，联合检测血清CHE、ALB、CHO水平，可有效评估肝功能受损程度，对肝炎肝硬化的早期诊断、临床治疗、预后评估具有重要的意义。