血清降钙素原与C反应蛋白联合白细胞计数检测在脓毒症诊断中的应用

仇丽娟

南昌市第三医院检验科 (江西南昌 330009)

脓毒症在临床上较为常见，医学界目前对于该病的发生机制尚无统一定论，但大部分学者认为，炎症反应过度引发的炎症“瀑布”反应在疾病发生及发展过程中发挥着重要作用[1]。随着研究的不断深入，脓毒症的治疗有效率有所提升，但该病仍具有较高的病死率。目前，临床上治疗脓毒症患者遵循的原则为，对病情严重患者进行早期识别，尽早开展干预，以改善预后，降低病死率[2]。血清降钙素原(procalcitonin，PCT)和脓毒症的发生及发展密切相关；C反应蛋白(C reactive protein，CRP)属于急性时相反应蛋白，可对各类因素导致的炎症与组织损伤进行快速反映。本研究选取脓毒症患者82例，探讨PCT、CRP与白细胞计数(white blood cell，WBC)在脓毒症诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年9月我院收治的脓毒症患者82例作为脓毒症组，并取同期接受体检的健康人员80名作为对照组。脓毒症组男48例，女34例；年龄40～85岁，平均(55.3±5.7)岁；平均体质量指数(17.9±1.8)kg/m2。对照组男44例，女36例；年龄45～83岁，平均(55.7±5.3)岁；平均体质量指数(17.7±2.0)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合脓毒症相关诊断标准[3]；对本研究内容知情同意，签署知情同意书。排除标准：预计生存时间不超过14 d的患者；肿瘤晚期患者；出现严重糖尿病并发症的患者；重要脏器功能严重不足的患者。

1.2 方法

两组均严格遵守标准取样时间，采集晨起空腹静脉血，取3支血样，其中1支试管内装有乙二胺四乙酸二钾，以达到抗凝效果，将该试管内血液送检开展WBC检测；其余2支试管内无抗凝剂，分别实施PCT、CRP检测。全部指标检测均于血液指标采集后2 h内完成。PCT检测所用仪器为广州万孚生物技术股份有限公司生产的FS-205型干式荧光免疫分析仪，CRP检测所用仪器为芬兰QuikRead go特定蛋白检测仪，WBC检测所用仪器为希森美康XT-4000i全自动五分类血细胞分析仪。检测试剂均为仪器配套试剂。

1.3 临床评价

(1)比较两组PCT、CRP与WBC水平、阳性率：若CRP≥8 mg/L则可判定为阳性，WBC>10×109/L则可判定为阳性，PCT≥0.5 ng/ml则可判定为阳性[4]，1项指标为阳性则可判定为联合检测阳性。(2)比较PCT、CRP联合WBC检测诊断脓毒症的准确度、灵敏度与特异度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组PCT、CRP与WBC水平比较

脓毒症组PCT、CRP与WBC水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组PCT、CRP与WBC水平比较

2.2 PCT、CRP联合WBC检测诊断脓毒症的效果分析

PCT、CRP联合WBC检测诊断脓毒症的准确度、灵敏度与特异度均高于单一检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 PCT、CRP联合WBC检测诊断脓毒症的效果分析

3 讨论

脓毒症为常见危急重症，具有复杂的发病机制，包括感染、炎症、免疫、凝血以及组织损伤等。有资料报道称，临床上大约50%的多器官功能障碍综合征患者会出现不具备早期感染证据的脓毒症，因此，若可在早期及时干预，可使患者的预后得到有效改善。当患者确诊脓毒症后，需在1 h内开展抗生素静脉注射治疗，尽早应用抗生素对于疾病治疗具有极为重要的作用。PCT属于无激素活性的糖蛋白，当机体受到细菌感染后，PCT水平升高，PCT所具备的生物学效应尚未明确，主要包括次级炎症因子作用、趋化因子作用、抗炎以及保护作用。当机体处于健康状态时，血浆内PCT的水平低于0.05 ng/ml，老年人群以及慢性疾病患者的PCT水平低于0.3 ng/ml。CRP属于急性时相反应蛋白，当机体组织发生急性感染、炎症、局部缺血时，CRP水平会在短时间内迅速升高，而随着炎症症状的改善，其水平又会迅速降低，因此，CRP被用作细菌感染的有效诊断指标。本研究结果显示，脓毒症组PCT、CRP与WBC水平均高于对照组，提示脓毒症的发生会使患者PCT、CRP与WBC水平明显升高。PCT、CRP联合WBC检测诊断脓毒症的准确度、灵敏度与特异度均高于单一检测，表明PCT、CRP联合WBC诊断脓毒症的效果较好，明显优于单一检测，可作为临床上脓毒症诊断的有效指标。本研究结果与蒋万里等[5]研究结果相似。分析其原由，可能与本次为平行试验，当有1项指标为阳性则判定为术后感染，因此可使诊断灵敏度明显提升，避免漏诊的发生，进而提高诊断效果。

综上所述，PCT、CRP联合WBC检测可有效诊断脓毒症。